呼吸系统疾病

医学生必备！内科呼吸系统疾病相关内容归纳总结。呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔。慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化都属于呼吸系统疾病。还不快收藏学起来！

呼吸系统疾病

• 慢性支气管炎
  • 感染
  • 咳痰喘炎
  • 血液：白，中细胞增多（急性） 嗜酸细胞增多（喘息）
    • X线：肺纹理紊乱
  • 中老年，秋冬季节，咳痰喘每年持续三个月，连续两年以上或者不足三个月有X线呼吸功能检查；干湿性啰音（急性发作）肺部听诊哮鸣音及肺气肿征
  • 对因：控制感染 对症：祛痰镇咳，解痉平喘，雾化吸入
• 慢性阻塞性肺疾病
  • 慢性支气管炎发展，呼吸道感染
  • 加重呼吸困难，肺气肿征，
  • 肺功能检查：<70%,>40% 胸部X线
  • 原发病，逐渐加重呼吸困难，肺功能检查，肺气肿征，胸部X线
  • 对因：清楚预防感染 对症：咳痰喘，低流量吸氧，呼吸功能锻炼
• 肺心病
  • COPD，呼吸道感染为诱因
  • 代偿期 呼吸困难，气促，活动后心悸，乏力；干湿性啰音，剑突下心脏搏动增强，三尖瓣收缩期杂音
    • 失代偿期 呼吸衰竭+右心功能代偿 神经视乳头水肿发绀，颈静脉怒张，肝大压痛
  • X线：肺气肿征 肺功能检查 心电图检查右心室肥大电轴右偏 血液检查：红细胞，血红蛋白增多
  • 病史+表现+检查
  • 积极控制感染 保持呼吸道通畅改善呼吸功能 控制呼衰和心衰 纠正缺氧和二氧化碳储留 积极处理并发症
• 支气管哮喘
  • 基因，环境
  • 反复喘息，胸闷咳嗽，夜间凌晨发作 发作时：胸廓饱满哮鸣音 严重发作：三凹征，端坐呼吸，沉默胸
  • 呼吸功能检查 动脉血气分析 特异性变应原的检测
  • 症状+上述症状可经治疗或自行缓解 临床表现不典型至少有以下其中一项 支气管激发实验或运动实验阳性，支气管舒张实验阳性，昼夜PEF变异率>20%
  • 脱离变应原 药物治疗 免疫治疗（脱敏疗法）
• 支气管扩张
  • 支气管肺组织感染和支气管阻塞 体液免疫功能失调
  • 慢性咳嗽咳脓痰 反复咯血，局限性湿罗音，有时哮鸣音和杵状指
  • 痰细菌学检查：致病菌 影像学：感染（液平面）X线，柱状扩张印戎征，双轨征CT 纤维支气管镜
  • 病史表现检查
  • 抗感染 痰液引流，保持呼吸道通畅 体位引流
• 肺炎
  • 感染
  • 起病急，受凉病史，胸痛，咳铁锈色痰，气促发绀 口唇单纯疱疹，肺实变体征 湿啰音 严重感染：休克，DIC
  • 血常规 痰培养 X线：早期：肺充血征象，肺纹理增粗 实变期：致密阴影，支气管充气征 消散期：假空洞征
  • 症状+体征+X线+病原菌（确诊）
  • 抗生素（青霉素首选） 支持疗法：营养支持+监测+对症
• 呼吸衰竭
  • 肺部病变，胸廓及胸膜疾病，神经肌肉病变
  • 头痛头晕，烦躁不安，言语不清，精神错乱，嗜睡抽搐 心律失常，血压增高，紫绀
  • 动脉血气分析（O2<60，CO2>50）
  • 动脉血气分析 肺功能检查 影像学检查
  • 保持呼吸道通畅 氧疗 病因治疗 一般支持氧疗 加强监护
• 肺结核
  • 结核分枝杆菌
  • 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难
  • 结核菌检查（诊断金标准） X线：原发（哑铃），继发（云絮），结核（卫星灶），纤维空洞（两肺上部） 结核菌素实验：参考指标 痰菌实验：确定
  • 病史+表现+检查
  • 药物治疗 化疗：强化治疗，巩固治疗 对症治疗 预防接种
• 肺癌
  • 吸烟
  • 咳嗽（高调金属音）咳痰，咯血，气短，体重下降，发热 局部扩展引起症状：胸痛，吞咽困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征，Horner综合征，臂丛神经压迫综合征
  • X线：中央型：肺门肿块，不规则影，边缘毛糙 周围型：圆形，边缘清楚，毛刺 纤维支气管镜：诊断+治疗 痰脱落细胞学检查：最有效，最简便
  • 确诊：细胞学组织学检查，痰胸水细胞学检查，纤维支气管镜检查，开胸活检
  • 综合治疗，分期治疗 手术治疗，放化疗为主