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冷热疗法(cold and heat therapy)是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面,通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张,改变机体各系统体液循环和新陈代谢,达到治疗目的。本思维导图是对冷热疗技术的总结,喜欢的小伙伴可以点个赞哦!
编辑于2020-03-06 06:33:00冷热疗技术
概念 冷、热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面,通过神经传 导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和扩张,从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢, 达到治疗目的的方法 2.继发效应指用冷或用热超过一定时间,产生与生理反应相反的作用,这种现 象称为继发效应。这是机体避免长时间用冷或用热对组织的损伤而引起的防御反应。因此,冷热疗应有适当时间,20-30分钟为宜,若需反复使用,中间必须给予1小时休息时间,让组织有个复原过程,防止继发效应而抵消应有的生理效应。
冷疗法
冷疗法减轻疼痛的机制 冷疗法:冷疗可抑制细胞的活动,减慢神经冲动的传导,降低神经末梢的敏感性而 减轻疼痛;同时冷疗使血管收缩,毛细血管的通透性降低 渗出减少,减轻由于组织胂 胀压迫神经末梢引起的疼痛。因而适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等。
1. 目的
控制炎症扩散:冷疗可使局部血管收缩,血流减少,降低细胞的新陈代谢和细菌的活力,限制炎 症的扩散,适用于炎症早期。如鼻部软组织发炎早期 采用鼻部冰敷以控制扩散。
减轻组织疼痛和肿胀:冷疗可抑制组织细胞的活动,降低神经末梢的敏感性,从而减轻疼痛;同时,用 冷后血管收缩,渗出减少,局部组织内的张力减轻,也起到减轻疼痛的作用。如牙痛 时 用冷疗 减轻肿胀和疼痛 ;踝关节扭伤48 h内,用冷疗可减轻踝关节软组织的岀 血和疼痛 ;烫伤
减轻局部充血或出血:冷疗可使局部毛细血管的收缩 毛细血管通透性降低,减轻局部组织的充血和水肿 冷疗还可使血液循环减馒,血液黏滞度增加,促进血液凝固而控制出血 同时控制炎症扩散 适用于鼻出血、扁桃体摘除术后、软组织挫伤、关节扭伤的急性渗出期 及体表组织的出血等
降温:冷直接与皮肤接触,通过传导与蒸发的物理作用散热,从而降低体温,使患者舒适。 适用于高热、中暑患者降温。头部用冷 可降低脑细胞的代谢,提高脑组织对缺氧的耐受性,减少脑细胞损害,
2. 影响因素
方式:冷疗分湿冷法和干冷法两大类。应用冷疗方式不同,效果也不同。因为水比空气的传导性能强、渗透力大,所以湿冷疗法比干冷疗法的效果好。但在临床上使用湿冷疗法时,应注意温度,防止冻伤
部位:用冷部位不同,产生的冷效应也不同。不同厚度的皮肤对冷反应的效果不同,如皮肤较厚的手心和脚底,对冷刺激的耐受力强,用冷效应较差; 而皮肤较薄的区域如 颈部、大腿内侧,对冷刺激的敏感性强,用冷效应较好。此外,不同深度的皮肤对冷反应也不同,皮下冷感受器比热感受器浅表且多8-11倍,故浅层皮肤对冷刺激较敏感。因此,临床上为高热患者降温时,要将冰囊置于皮肤薄且有大血管分布的腋下与腹股沟处
面积:冷效应与用冷面积成正比。用冷面积越大,对身体血流量 温度等影响越大,产生的效应越强;反之,则弱。但用冷面积越大,患者的耐受性越差,还可能引起全身反应。如大面积使用冷疗法,会导致血管收缩,周围皮肤的血液分流至内脏血管,使患者血压升高。因此,实施全身用冷时,护土应特别注意观察患者的反应。
时间:在一定时间内,冷效应是随时间的增加而逐渐增强,以达到最大的治疗效果。冷疗时间一般为20~30分钟。持续用冷时间过长,会发生继发效,(继发效应:指用冷或用热超过一定时间,会产生与生理效应相反的作用。如持续用冷1h后,收缩的小动脉会发生扩张,机体对冷的耐受性增强,敏感性降低),从而抵消其治疗效应,甚至引起不良反应,如疼痛、皮肤苍白、冻疮等。因此,反复用冷,应间隔1h后再按规定重复使用。
温度:用冷的温度与体表的温度相差越大,机体对冷刺激的反应越强烈,反之 则反应越小。因此环境温度也可能影响冷效应,如室温过低散热增加,冷效应增加;室温过低,冷效应降低
个体差异:个体对用冷的耐受性不同,反应也不同。如婴幼儿体温调节中枢尚未发育完全 对冷刺激的适应能力有限; 老年人对冷刺激的反应较年轻人迟钝; 女性对冷刺激较男 性敏感:浅肤色对冷反应较深肤色更强烈; 身体虚弱、意识不清 昏迷、感觉迟钝、 麻痹或血液循环受阻的患者,对冷刺激的敏感性降低
3. 禁忌症
血液循环障碍:若使用冷疗,进一步使血管收缩,加重血液循环障碍,导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。
组织损伤、破裂:因冷疗可减慢血液循环,增加组织损伤,且影响伤口愈合。尤其大范围组织损伤,应绝对禁止。
慢性炎症或深部化脓病灶:因冷疗使局部血流减少,妨碍炎症的吸收。
对冷过敏者:使用冷疗可出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状
冷疗禁忌部位
用冷易引起冻伤
耳廓
枕后
阴囊处
用冷易引起反射性心率减慢、心率不齐、房室传导阻滞、心房或心室纤颤
心前区
用冷易引起腹痛腹泻
腹部
用冷易引起反射性末梢血管收缩而影响散热,或引起一过性冠状动脉收缩,故,高热降温患者及心脏病患者,避免使用足底用冷
足底
昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用
4. 冷疗技术
冷疗分类
局部冷疗法:冰袋、冰囊、化学冰袋、冰帽、冰槽、冷湿敷
全身冷疗法:乙醇试浴、温水试浴
常用冷疗方法
冰袋冰囊的使用
目的:降温、止血、镇痛、消炎、消肿
放置部位:髙热降温置冰袋于前额、头顶部和体表大血管流经处(颈部两侧、腋窝、腹股沟等);扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下。
时间:不超过30分钟
观察:冰袋有无漏水,①冰块装入冰袋1/2~2/3满,②排气后扎紧袋口,③装进布套,是否夹紧。冰块融化后应及时更换,保持布袋干燥;用冷部位局部情况,皮肤色淬,防止冻伤。倾听患者主诉,有异常立即停止用冷。
冰帽
目的:头部降温,预防脑水肿。
使用方法:将头部置于冰帽中,后颈部、双耳廓垫海绵;排水管放在水桶内。若冰槽降温者,双耳塞不脱脂棉球,防止冰水流人耳内;双眼覆盖凡士林纱布,保护角膜。
观察:观察:冰帽有无破损、漏水,冰帽或冰槽内的冰块融化后,应及时更换或添加;监测肛温,维持肛温在33℃左右,不低于30℃,以防心室纤颤等并发症出现。
冷湿敷
目的:降温、止血、消炎、止痛、扭伤早期消炎止痛
使用方法:受敷部位涂凡士林,上盖一层纱布,受敷部位下垫橡胶单和治疗单;敷布没人冰水中 长钳夹起拧至半干(不滴水为度)敷于患处;每3~5分钟更换一次敷布,持续15~20分钟。
观察: 局部皮肤情况及患者反应。若冷敷部位为开放性伤口 须按无菌技术处理伤口。
温水试浴或乙醇试浴
目的:全身用冷,为高热患者降温。 乙醇是一种挥发性的液体,擦浴时在皮肤上迅速蒸发,吸收和带走机体大量的热,而且乙醇又具有刺激皮肤血管扩张的作用,因而散热能力较强。(适用高热患者降温) 温水试浴(小儿老人体质虚弱患者)
温度浓度:温水拭浴,水温32~34℃2/3满; 乙醇拭浴,温度要求为30℃,25%~35%乙醇200~300 ml
使用方法:拭浴时冰袋置头部(减轻头部充血,降低头部温度),热水袋置足底;以离心方向拭浴,拭浴顺序是两上肢、背腰部、两下肢;擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、胆窝处稍用力并延长停留时间,以促进散热; 胸前区、腹部、后颈、足底为拭浴的禁忌部位;拭浴毕,取下热水袋;拭浴后30分钟测量体温,若低于39℃,取下头部冰袋
时间:每侧(四肢、背腰部)3分钟,全过程20分钟以内。
观察:有无出现寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常。有异常 停止拭浴,及时处理,
其他:化学致冷袋、冰毯机。
热疗法
热疗法机制:热疗可降低痛觉神经兴奋性,又可改善血液循环,加速致痛物排出和炎 性渗出物吸收,解除对神经末梢的刺激和压迫,因而减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松 弛,增强结缔组织伸展性,增加关节的活动范围,减少肌肉痉挛、僵硬 关节强直所致 疼痛。
热疗法
目的
促进炎症消散和局限:热疗使局部血管扩张,血液循环速度加快,促进组织中毒素、废物的排出; 血量增多,白细胞数量增多,吞噬能力增强和新陈代谢增加,营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。因而炎症早期用热,可促进炎性渗出物吸收与消散,炎症后期用热,可促进白细胞释放蛋白溶解酶,使炎症局限
减轻组织疼痛和肿胀(减轻疼痛):热疗可降低痛觉神经的兴奋性,提高疼痛阈值;又可改善血液循环,加速致痛物质(如组胺)排出和炎性渗出物的吸收,解除对局部神经末梢的压迫:同时热疗可使肌肉、肌腱和韧带松弛,增强结缔组织的伸展性,增加关节的活动
减轻深部组织的充血:热疗使皮肤血管扩张,使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放,皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布,减轻深部组织的充血
保暖与舒适:热疗可使局部血管扩张,促进血液循环,将热带 至全身,使体温升高,并使病人感到舒适。适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良病人。
禁忌症
未明确诊断的急性腹痛:热疗虽能减轻疼痛,但易掩盖病情真相,延误诊断和洽疗,有引发腹膜炎的危险。
面部危险三角区的感染:因该处血管丰富,面部静脉无静脉瓣,且与颅内海绵窦相通,热疗可使血管扩张,血流增多,导致细菌和毒素进人血液循环,促进炎症扩散,造成严重的颅内感染和败血症。
各种脏器出血:热疗可使局部血管扩张,增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血
软组织损伤或扭伤的初期(48小时内)热疗可促进血液循环,加重皮下出血肿胀、疼痛。故软组织扭伤或扭伤初期48h内禁忌热疗
其他
心肝肾功能不全: 大面积热疗使皮肤血管扩张,减少对内脏器官的血液供应,加重病情。
急性炎症:热疗可使局部温度升高,有利于细菌繁殖及分泌物增多,加重病情。如牙龈炎、中耳炎、结膜炎。
皮肤湿疹:热疗可加重皮肤受损或使患者痒感不适
孕妇: 热疗会影响胎儿的生长
恶性肿瘤:热疗可使癌细胞加速新陈代谢而加重病情,同时使肿瘤扩散转移
金属移植物部位:金属是热的良好导体,易造成烫伤。
麻痹感觉异常者慎用
影响因素
方式:热疗分湿热法和干热法两大类。因为水比空气的传导性能强、渗透力大,所以湿冷疗法比干冷疗法的效果好。但在临床上使用湿冷疗法时,应注意温度,防止冻伤
部位:不同厚度的皮肤对热反应的效果也不同,用热部位不同,产生的热效应也不同。 如四肢对热的耐受力强,用热效果较差;躯体对热的敏感性强,用热效果较好。此 外,血液循环情况也能影响热疗效果,血液循环良好的部位,热效应增强
温度:用热的温度与体表的温度相差越大,机体对热朝激的反应越强烈,反之则反应越了小。此外,环境温度也会影响热效应,如室温越高,散热越慢,热效应越强。室温越散热越快热效应越弱
时间:热疗需要有一定的时间才能产生效应,在一定的时间内,热疗效应随着时间的延渐增强。热疗时间一般为20-30min。持续用热时间过长,也会发生继发效应本对热的耐受性增强,敏感性降低,从而抵消其治疗效应,甚至引起不良反应
面积:热效应与用热面积成正比。用热面积越大,对身体血量、温度等影响越大,产生的效应越强。用热面积越小,效应就越弱。但用热面积越大,患者的耐受性也越差因此,大面积用热时,应密切观察患者的局部及全身反应。
个体差异: 由于个体的身体状态、年龄、性别、习惯、肤色等有所差异,同一强度的热刺 激,会产生不同的效应。如老年人的反应较迟钝;婴幼儿对热刺激的适应能力有限 女性的反应较男性敏感;浅肤色比深肤色对热反应更强烈;身体虚弱、意识不清、昏迷、感觉迟钝、麻痹及血液循环受阻等患者的反应敏感性降低,应注意防止 烫伤
冷疗技术
热疗分类
干热疗法: 热水袋、烤灯 化学加热袋
湿热疗法:热湿敷 热水坐浴 温水浸泡
常用冷疗方法
热水袋的使用
目的:保暖、解痉、镇痛及促进舒适
温度:成人60~70℃, 昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝,循环不良等患者,水温应低于50℃。 放置部位:所需部位,袋口朝身体外侧
时间:不超过30分钟
观察:效果与反应。若皮肤潮红、疼痛,立即停止使用,并在局部涂凡士林以保护皮肤 做好交接班
烤灯
目的: 消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长。
使用方法:灯距30~50cm,每次,照射20~30分钟温热为宜(用手试温),若意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者,治疗时应加大灯距,防止烫伤;前胸、面颈照射,应戴有色眼镜或用纱布遮盖,保护哏晴。
观察:有无过热、心慌、头昏感觉及皮肤反应,皮肤出现红斑为剂量合适
热湿敷
目的:解痉、消炎、消肿、镇痛
使用方法:同冷湿敷 时间: 每3~5分钟更换一次敷布,持续15~20分钟。若患者热敷部位不禁忌压力,可用热水袋放置在敷布上再盖以大毛巾,以维持温度。 温度:50~60℃,拧至不滴水为度。
观察: 局部皮肤情况及患者反应。若冷敷部位为开放性伤口 须按无菌技术处理伤口。
热水坐浴
目的:消炎、消肿、止痛,清洁、促进舒适,减轻充血 用于会阴部、肛门疾病及外生殖器疾病及手术后,盆腔充血,水肿,炎症及疼痛。热水坐浴前先排尿、排便,因热水可刺激肛门、会阴部易引起排尿、排便反射。
水温:40~45℃
观察:面色、脉搏、呼吸,倾听患者主述,有异常应停止坐浴,扶患者上床休息。 坐浴部位若有伤口,坐浴盆、溶液及用物必须无菌;坐浴后应用无菌技术处理伤口 女性患者经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症不宜坐浴,以免引起感染。
时间:15~20分钟
温水浸泡
目的:消炎、镇痛、清洁、消毒创口,用于手、足、前臂、小腿部感染。
水温:43~46℃
时间:30分钟
观察:局部皮肤,倾听患者主诉,随时调节水温,像红肿,疼痛等反应要及时处理 浸泡部位若有伤口,需备无菌浸泡盆,药液及用物,浸泡后按外科换药法处理伤口