心脏听诊——额外心音

诊断学胸部检查/心脏听诊之额外心音

额外心音

• 舒张期额外心音
  • 奔马律；心肌严重受损(心衰/急性心梗/心肌炎）分为舒张早期/舒展晚期/重叠型奔马律三种
    • 舒张早期：又称第三心音奔马律
    • 舒展晚期：又称收缩期前奔马律或房性奔马律 高血压性心脏病 肥厚型心肌病 主动脉瓣狭窄
    • 重叠型：心肌病 心力衰竭
  • 开瓣音：也称二尖瓣开放拍击音，二尖瓣狭窄而 弹性较好
  • 心包叩击音：缩窄性心包炎
  • 肿瘤扑落音：心房粘液瘤
• 收缩期的额外心音
  • 收缩早期喀喇音：
    • 机制：扩大的主动脉‘肺动脉在心室射血时动脉壁震动所致
    • 出现：S1后0.05~0.07S
    • 举例：主动脉收缩期喀喇音 ——主狭 主动脉关闭不全 主动脉缩窄 肺动脉收缩期喀喇音——肺狭 肺动脉高压 原发性肺动脉扩展 房缺 室缺
  • 收缩中晚期喀喇音
    • 机制：二尖瓣在收缩期脱入左房，瓣叶突然紧张产生震动
    • 出现：S1后0.08S为收缩中期 S1后＞0.08S为收缩晚期
    • 举例：二尖瓣脱垂
      • 心尖区收缩中晚期喀喇音，后出现二尖瓣关闭不全的吹风样杂音
      • 二尖瓣脱垂综合征：收缩中晚期喀喇音＋二闭的收缩晚期杂音
      • 腱索断裂：海鸥鸣 乐音性杂音
• 医源性额外心音
• 心尖部或其内侧
• 主动脉瓣狭 肺动脉瓣听诊
• 二尖瓣脱垂导致的二尖瓣关闭不全