水、电解质代谢

你知道水、电解质代谢吗?水盐代谢也可以称为体液平衡。体液是指分布于细胞内外、溶解有很多无机盐和有机物的水溶液。所以说水盐平衡不仅仅指的是水和氯化钠的平衡代谢，而且还有其他无机盐的平衡代谢。水盐代谢主要有水代谢、无机盐代谢。更多干货内容赶快收藏学起来吧！

水、电解质代谢紊乱

• 正常水钾代谢
  • 体液容量和渗透压调节
    • 渴感
    • 抗利尿激素ADH
    • 肾素-血管紧张素-醛固酮
    • 心房钠尿肽ANP
  • 血钾浓度135-145mmol/l
  • 调节
    • 跨细胞转移
      • 泵漏机制
      • 儿茶酚胺
      • 胰岛素
    • 肾调节
      • 醛固酮
      • 细胞外液K+的浓度
      • 酸碱平衡
      • 远曲小管液流速加快
    • 结肠、汗腺
• 钾代谢紊乱
  • 低钾血症
    • 机制
      • 钾摄入不足
      • 细胞外钾转入细胞内
    • 影响
      • 膜电位
        • 神经-肌肉
          • 超极化阻滞状态
          • 兴奋性降低
        • 心肌
          • 生理
            • 兴奋性增高
            • 自律性增高
            • 传导性降低
            • 收缩性先高后降低
          • 心电图
            • U波出现
          • 具体表现
            • 心率失常
            • 对洋地黄类药物敏感性增高
      • 细胞代谢障碍
        • 骨骼肌
        • 肾脏
    • 防治
  • 高钾血症
    • 机制
      • 摄入过多
      • 肾排钾减少（主要）
      • 细胞内钾移出细胞外
      • 假性高血钾
    • 影响
      • 神经-肌肉
        • 除极化阻滞
        • 兴奋性先升高后降低
      • 心肌
        • 生理
          • 兴奋性先增高后降低
          • 自律性降低
          • 传导性增高
          • 收缩性降低
        • 心电图
          • T波变尖
        • 具体表现
          • 致死性心律失常
        • 酸中毒
          • H+移出细胞
          • 肾小管K-Na交换增加
    • 防治
• 水钠代谢紊乱
  • 脱水
    • 低渗性脱水（低容量性低钠血症）
      • 失钠多
      • 概念
        • 丢失体液后，只补水不补钠
        • 失钠多于失水→细胞外渗透压↓→细胞外液↓
        • 血清钠＜135mmol/l，血浆渗透压＜290mmol/l
      • 肾外原因
        • 丧失大量消化液而只补充水分
        • 大汗后只补充水分
        • 大面积烧伤后只补充水分
        • 胸水、腹水
      • 肾性原因
        • 长期连续使用排钠性利尿剂（呋塞米、氯噻嗪类、依他尼酸等）
        • 肾脏疾病
          • 急性肾衰竭多尿期
          • 慢性肾实质疾病
          • 肾小管酸中毒
        • 肾上腺皮质功能不全
          • Addison病
      • 影响
        • 渴感
          • 轻症时：无渴感
          • 严重时：轻度渴感
        • ECF减少ECF低渗
        • 易发生低血容量性休克
        • 脱水体征明显
          • 皮肤弹性降低、眼窝下陷、婴儿卤门凹陷
        • 尿量变化
          • 早期：一般不减少
          • 严重时：少尿
        • 尿钠变化
          • 肾外原因
            • 早期或轻症：尿钠减少
            • 晚期或重症：尿钠减少程度回升
          • 肾性原因：尿钠增多
      • 防治
        • 防治原发病
        • 原则上补充生理盐水,具体情况因缺钾程度不同而异
        • 若患者发生休克，须照休克治疗原则进行抢救
    • 高渗性脱水（低容量性高钠血症）
      • 失水多
      • 概念
        • 失水多于失钾→细胞外液渗透压↑→细胞外液和细胞内液↓
        • 血清钠浓度＞150mmol/l，血浆渗透压＞310mmol/l
      • 原因和机制
        • 水摄入不足
        • 水丢失过多
      • 影响
        • ICF减少
        • ECF高渗
        • CNS功能障碍，颅内出血
      • 防治
        • “补糖为主，先糖后盐”
    • 等渗性脱水
  • 水中毒
  • 水肿
    • 机制
      • 血管内外液体交换失衡
        • 滤过＞回流
        • 毛细血管流体静压增高
        • 血浆胶体渗透压降低
        • 淋巴回流受阻
        • 微血管壁通透性增加
        • 肾小球滤过率降低
      • 体内外液体交换失衡
        • 钠水潴留
        • 近曲小管重吸收钠水增多
          • ANP减少
          • 肾小球滤过分数增加
        • 远曲小管集合管重吸收钠水增多
          • 醛固酮
          • 抗利尿激素