导图社区 外科-肺癌
本篇主要介绍了肺癌的病因病理、分期与转移、临床表现、诊断与鉴别诊断以及治疗方法等内容。 可用于专业复习参考。
编辑于2023-08-17 17:21:29 新疆本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
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从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
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肺癌( lung cancer )
治疗
肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗等
手术治疗
目的
是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结,并尽可能保留健康的肺组织
适应症
手术治疗的适应证是 I 、 II 期和部分经过选择的 IIl A 期(如 T3N1M0 )的非小细胞肺癌
肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫
扩大切除:需切除范围不仅局限于一个肺叶
局部切除术,指切除范围小于一个肺叶的术式
治疗效果
非小细胞肺癌, T1 (或 T2N0M0 )病例经手术治疗后,约有半数的人能获得长期生存
我国目前的肺癌手术的切除率为85%~97%,术后30天死亡率在2%以下,总的5年生存率为30%~40%
禁忌症
①远处转移,如脑、骨、肝等器官转移(即 M1 病例);②心、肺、肝、肾功能不全,全身情况差的病人;③广泛肺门、纵隔淋巴结转移,无法清除者;④严重侵犯周围器官及组织,估计切除困难者;⑤胸外淋巴结转移,如锁骨上淋巴结( N3 )转移等,是否行肺切除,应慎重考虑
放射治疗
是局部消灭肺癌病灶的一种手段
在各种类型的肺癌中 小细胞肺癌对放射疗法敏感性较高,鳞癌次之,腺癌和细支气管肺泡癌最低
化学治疗与靶向治疗
对有些分化程度低的肺癌,特别是小细胞肺癌,疗效较好
分为新辅助化疗(术前化疗)、辅助化疗(术后化疗)和系统性化疗
常用药物:健择、紫杉醇、多西紫杉醇、诺维本、丙卡巴肼、顺铂、卡铂等
肺癌的标准化疗方案是包含铂类药(顺铂或卡铂)的两药联合方案
化学疗法临床上可以单独应用于晚期肺癌病例,以缓解症状,或与手术、放射等疗法综合应用
应根据肺癌的类型和病人的全身情况合理选用药物,并根据单纯化疗还是辅助化疗选择给药方法决定疗程的长短以及哪几种药物联合应用、间歇给药等,以提高化疗的疗效
免疫治疗
特异性免疫疗法:用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后,作皮下接种进行治疗
非特异性免疫疗法:用转移因子、干扰素、胸腺素、香菇多糖等生物制品,激发和增强人体免疫功能
诊断与 鉴别诊断
诊断
影像学检查方法
胸部正侧位片、CT、 PET、 MRI 、超声骨扫描
有助于明确病理的检查方法
痰细胞学检查、支气管镜检查、支气管内超声引导针吸活检术、纵隔镜检查、经胸壁针吸细胞学或组织学检查、胸水检查、转移病灶、活检胸腔镜检查
鉴别诊断
肺结核
肺结核球
肺结核球多见于青年,一般病程较长,发展缓慢;病变常位于上叶尖后段或下叶背段; X 线平片上块影密度不均匀,可见到稀疏透光区和钙化点,肺内常另有散在性结核病灶
粟粒性肺结核
粟粒性肺结核常见于青年,全身毒性症状明显,抗结核药物治疗可改善症状,病灶逐渐吸收
肺门淋巴结结核
在 X 线平片上表现为肺门块影,可误诊为中心型肺癌;肺门淋巴结结核多见于青少年,常有结核感染症状,很少有咯血
肺炎症
支气管肺炎
X 线平片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影,密度不均匀,且不局限于一个肺段或肺叶;经抗菌药物治疗后,症状迅速消失,肺病变吸收也较快
肺脓肿
肺脓肿在急性期有明显感染症状,痰量多,呈脓性, X 线平片上空洞壁较薄,内壁光滑,常有液平面,脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变
癌性空洞常表现为偏心,厚壁,内壁不规则
肺其他肿瘤
肺良性肿瘤
错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等
在 X 线平片上呈现接近圆形的块影,密度均匀,可以有钙化点,轮廓整齐,多无分叶状
支气管腺瘤
是一种低度恶性的肿瘤;临床表现可以与肺癌相似,常反复咯血
炎性假瘤
慢性非特异性炎症疾病引起的类瘤样病变,青壮年居多,病人多无症状, X 线平片表现为边界清楚的结节状影
肺癌分期标准解读
Tx:未发现;T0:无;Tis:原位癌
T1 肿瘤最大直径 ≤3cm
T2:(符合4条中1条)T2a(>3≤4cm)和T2b(>4至≤5cm); 侵犯主支气管(侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为 T1),但未侵及隆突;侵及脏胸膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张
T3:(符合 4 条中 1 条)5cm<肿瘤最大径≤7cm;侵袭胸壁 / 膈神经 / 心包;全肺肺不张肺炎;同一肺叶出现孤立性癌结节
T4:(符合 3 条中 1 条)肿瘤最大径 >7cm;侵袭纵隔 / 心脏 / 大血管 / 隆突 / 喉返神经 / 主气管 / 食管 / 椎体 / 膈肌;同侧不同肺叶内孤立癌结节
Nx:无法评估;N0:无
N1:同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移
N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移
Mx:无法判断;M0:无;M1:有
当有远处转移,即 M1 时,无论 T、N 如何均为 IV 期
临床表现
早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状,大多在行胸片或胸部 CT 检查时发现
随着肿瘤的进展,出现不同的症状
临床常见症状包括:咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促
局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时可产生下列症状和体征
压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹
压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹,声音嘶哑
压迫上腔静脉,引起上腔静脉梗阻综合征
表现为面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿
癌肿侵犯胸膜及胸壁,可引起持续性剧烈胸痛
癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难
肺上沟瘤,亦称Pancoast瘤 ,侵入纵隔和压迫位于胸廓入口的器官或组织
产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍
同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等 颈交感神经综合征( Horner 综合征)
远处转移的临床表现
脑转移可引起头痛、恶心或其他的神经系统症状和体征
骨转移可引起骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高
肝转移可导致肝大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高等
皮下转移时可在皮下触及结节
副瘤综合征
临床上呈现非转移性的全身症状,如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing 综合征、 Lambert - Eaton 综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等
症状在切除肺癌后有可能会消失
扩 散 及 转 移
直接扩散
癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长---支气管腔部分或全部阻塞
癌肿可穿越肺叶间裂侵入相邻的肺叶
肺癌可突破脏层胸膜,造成胸膜腔种植转移
癌肿可直接侵犯胸壁、纵隔内其他组织和器官
淋巴转移
癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道,先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结,然后到达肺门或隆突下淋巴结,或经气管旁淋巴结,最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结
纵隔和锁骨上以及颈部淋巴结转移一般发生在原发灶同侧,但也可以在对侧,即交叉转移
血行转移
肺癌最常见的远处转移部位是肺、骨、脑、肝、肾上腺
病理
肺癌的分布,右肺多于左肺,上叶多于下叶
分类
中心型肺癌
起源肺段支气管开口以近,位置靠近肺门的肺癌
周围型肺癌
起源于肺段支气管开口以远,位于肺周围部分的肺癌
常见的肺癌病理类型
鳞状细胞癌
吸烟关系密切,男性占多数
大多起源于较大的支气管,常为中心型肺癌
鳞癌的分化程度不一,生长速度较缓慢,病程较长
通常先经淋巴转移,血行转移发生相对较晚
腺癌
近年来发病率上升明显,已超越鳞癌成为最常见的肺癌
多为周围型,一般生长较慢
有时在早期即发生血行转移,淋巴转移相对较晚
小细胞癌
与吸烟关系密切;年男性、中心型多见
小细胞癌为神经内分泌起源
恶性程度高,生长快,很早可出现淋巴和血行转移
对放射和化学治疗虽较敏感,但可迅速耐药,预后差
概述
据统计,在发达国家和我国大城市中,肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位
肺癌病人,男女之比约(3~5):1,但近年来女性肺癌的发病率也明显增加;发病年龄大多在40岁以上
病因
肺癌危险因素包括吸烟【重要因素】、大气污染、烹饪油烟、职业接触(包括砷、镉、铬、镍、石棉、煤炼焦过程、氡、电离辐射等)、饮食因素、遗传易感性、基因变异等