考研内科 四大肠病

医学考研--内科学--四大肠病，介绍了炎症性肠病(IBD)、肠结核小肠（回盲部）、肠易激的知识，希望这份脑图会对你有所帮助。

四大肠病

• 炎症性肠病（IBD）
  • *环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物参与下，引起肠道免疫失衡→肠黏膜屏障损伤→肠黏膜持续炎症（有终生复发倾向）
  • 共同表现
    • 青壮年、慢性腹痛腹泻、抗生素多无效（对某些有益）
    • 肠外
      • 随腹痛缓解而消失
        • 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡
        • 巩膜外层炎、前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）、杵状指
      • ～～不能缓解恢复（与病情无关 / 与疾病共存）
        • 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性
    • 并发症：癌变、出血、梗阻、穿孔
  • 溃疡性结肠炎（UC）（浅）--大肠
    • 病理
      • 隐窝结构紊乱，腺体萎缩变形
    • 表现
      • 粘液脓血便（绝无病原体）
        • —活动期表现，分期
          • 轻：排便<4次/日，血沉<20mm/h
            • 轻、中度：5-ASA（5-氨基水杨酸）（首选） →糖皮质激素（疗效不佳用）
              • ASA灌肠剂—病变在直肠、乙状结肠者；栓剂—直肠；布地奈德—病变局限者
              • *5-ASA
                • 传统制剂
                  • 柳氮磺胺吡啶（ASPA）：依赖细菌，不与抗生素合用；仅大肠有效
                • 新型制剂
                  • 美沙拉嗪（首选）：依赖pH / 时间，不依赖细菌（可与抗生素合用）；大肠小肠均有效
                    • 用于对ASPA不耐受者
                  • 奥沙拉嗪
                  • 巴柳氮
          • 重：排便≥6次/日，血沉>30mm/h，脉博>90次/分，体温>37.8度，Hb<75%正常值
            • 重度：GC（首选）→免疫抑制剂（硫唑嘌呤）→生物制剂（英夫利昔单抗/抗TNF）→手术（针对并发症）
      • 左下腹里急后重（腹痛→便意→便后缓解）
    • 临床类型
      • 初发型
      • 慢性复发型（最多见）
    • 检查
      • 血沉
        • 与严重程度相关
      • （大肠）结肠镜（首选、金标准）
        • 浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞↓
      • 钡灌肠
        • 铅管征（肠管缩短、变硬）
    • 并发症（少）
      • 中毒性巨结肠（重症UC活动期最常见）
        • 原因
          • 低钾、钡剂
          • 阿托品→肠管壁张力↓
        • X线（首选）
          • • CT
        • 横结肠最严重、明显毒血症（WBC ↑↑）
        • →穿孔
      • 出血、穿孔、癌变
  • 克罗恩病（CD）（深）--大小肠
    • 病理
      • 节段性分布
        • UC：连续（弥漫）性
      • 纵行溃疡，鹅卵石样外观；病变间粘膜正常（“跳跃征”）
    • 表现
      • 右下腹痛、腹部包块（腹痛→进食→疼痛加重）
      • 自带“肛瘘”
    • 检查
      • 结肠镜
        • 早期鹅口疮、后纵行裂隙状深溃疡；鹅卵石样；非干酪性肉芽肿
        • *小肠CD：小肠镜、胶囊内镜
      • 钡灌肠
        • 线样征、鹅卵石征
    • 并发症（多）
      • 出血、穿孔、癌变
      • 肠梗阻（最常见）
      • 腹腔/肛周脓肿—充分引流、甲硝唑 & 喹诺酮类
      • 瘘管（穿透（透壁性）而不穿孔）
        • 透壁炎症--粘连→肠梗阻（最易）
        • 内瘘＆外瘘
        • 激素（分解蛋白—不利于瘘管愈合）慎用！
    • 治疗（同UC）：ASA（美沙拉嗪）→激素→硫唑嘌呤→英夫利昔单抗
• 肠结核--小肠（回盲部）
  • 溃疡型肠结核
    • 鉴别--CD：非干酪性肉芽肿
  • 表现
    • 多无脓血和里急后重（离肛门远）
  • 检查
    • 钡灌肠
      • 跳跃征
  • 治疗
    • 抗结核（短程）
• 肠易激
  • 机制
    • 精神心理障碍
    • 胃肠动力学异常、内脏高敏感性（最核心）
  • 表现
    • 慢性腹痛腹泻（有粘液但绝无脓血）、焦虑使症状加重、体重无明显变化
      • *有脓血无粘液—大肠癌、直肠癌
    • 下/左下腹痛，排便不净感
  • 诊断
    • 症状至少6个月且近3个月每周至少发作1次
      • 症状在排便后改善
      • 症状发生伴随排便次数改变
      • 症状发生伴随粪便性状改变
  • 检查
    • 结肠镜：排除器质性病变
    • 粪便：钙卫蛋白正常
  • 治疗（对症）
    • 腹痛
      • 匹维溴铵（CCB）：解痉
      • 阿洛司琼、普卡必利：调节内脏感觉
    • 腹泻
      • 洛哌丁胺、地芬诺酯、蒙脱石散、药用炭
    • 便秘
      • 聚乙二醇、山梨醇、乳果糖、甲基纤维素、莫沙必利（促胃肠动力）
    • 精神心理障碍
      • 地西泮（镇静）、阿米替林（抗抑郁）
    • 肠道菌群
      • 双歧杆菌、乳酸杆菌：微生态制剂