中医概论之诊法

“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”本思维导图带你了解中医四诊中的三诊：望诊、闻诊、问诊，带你深入了解其中包含的神奇现象与知识！

诊法

概述

诊法——诊察疾病的方法

四诊——望、闻、问、切四种中医诊 察疾病的方法

四诊合参——望、闻、问、切四诊相 结合的方法

望诊

概述

定义

医生对病人神、色、形态、五官、舌象等进行有目的的观察， 以了解健康或疾病情况的 一种诊察方法

包括

望全身（神、色、形体、姿态）

望局部（五官、皮肤）

望舌（舌质、舌苔）

望排泄物

望小儿指纹

原理

整体观念

望神

概述

神

一指人体生命活动的总称。包括人体各种生理活动以 及表现于外的形征， 如面色、神态、目光、言语、体态 等，即广义之神

二指人的精神意识思维活动，即狭义之神

望神

通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法

神表现为

面色

神态

目光

目为五脏六腑精气所注

目系内通于脑

目为神之外使

言语

体态

基本内容

得神——有神，即精气充足神旺的表现

有神神清呼吸平，

两目精彩语言明，

肌肉不削面容润，

动作自如反应灵。

少神——即精气不足的表现

临床表现

精神不振，面色少华，倦怠乏力，少气懒言，肌肉松软，两目乏神，动作迟缓

提示

正气不足，精气轻度损伤， 机体功能较弱

多见于轻病或恢复期病人， 亦可见于体质虚弱者

失神——无神，是精亏气败神衰的重病之象

无神萎糜目晦暗，

气微喘促动艰难，

面色无华形消瘦，

昏谵撮空手理线。

假神——是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，是临终前预兆

假神病危反精神，

欲食多言想亲人，

面色苍白颧红泛，

回光返照死来临。

神乱——神智错乱失常，多见于狂、癫、痴、痫

望色

定义

通过观察面部与肌肤的色泽变化来诊察病情的方法

色

皮肤的颜色，分青、赤、黄、白、黑五色

皮肤的颜色属血、属阴，反映血液的盛衰和运行情况

五色分属五脏：肝色青，心色赤，脾色黄，肺色白，肾色黑

泽

皮肤的光泽，指五色的润泽与晦暗

皮肤的光泽属气、属阳，是脏腑精气外荣的表现，可反映脏腑精气的盛衰

皮肤的光泽对判断病情的轻重和预后有重要意义

望面色原理

心主血脉，其华在面；

手足三阳经皆上行于头面；

面部血脉丰富，皮肤嫩薄，色泽变化易于观察。

脏腑的虚实、气血的盛衰， 皆可通过面部色泽的变化反映于外

基本内容

正常面色——常色，人无病时的面部色泽

特点

光明润泽，含蓄不露

提示

人体精气血津液充足，脏腑功能正常

中国人正常面色可概括为：红黄隐隐，明润含蓄

病理面色

病色

人在疾病状态时发生异常改变的面部色泽

特点

晦暗枯槁或暴露

提示

脏腑功能失常，或气血阴阳失调，或精气衰败，或邪气内阻等病理变化

青色

原因

气血不通，经脉瘀阻所致

主病

主寒证、气滞、痛证、血瘀、惊风

表现

阳虚或寒凝者——面色多见青白

气滞或瘀血内阻者——多面色青紫或青黑

高热惊风者——多见眉间、鼻柱、唇周发青

青主寒瘀痛惊风， 寒痛面色苍白青， 面见青灰心气弱， 眉鼻唇青小儿惊。

赤色

病因

血液过度充盈脉络所致

主病

主热证，有实热、虚热之不同。 亦可见于戴阳证

表现

实热证——多满面通红

虚热证——仅两颧部潮红，午后较明显

戴阳证——多面红娇嫩鲜艳，浮于肌表，游移不定， 属危重证候

面红主热分虚实， 阴虚午后两颧赤， 满面通红实热证， 苍白颧红戴阳虚。

黄色

原因

脾气亏虚，机体失养

或湿邪内蕴，脾失健运所致

主病

主脾虚

表现

脾胃气虚——多面色萎黄

脾虚湿蕴——多面色黄而虚浮

湿热内蕴——面目一身俱黄，颜色鲜明如橘皮色，属阳黄

寒湿蕴脾——面目一身俱黄，面黄晦暗如烟熏，属阴黄

面黄主虚又主湿， 脾虚萎黄望可知， 阴黄寒湿烟熏暗， 阳黄湿热色如橘。

白色

原因

气血不能充盈脉络

主病

主气血亏虚、寒证、脱血、亡阳

表现

血虚证或失血证——多面色淡白，面容消瘦

气虚、阳虚证——多面色晄白而浮肿

阴寒内盛——多面色苍白

阳气暴脱——多见于外感热病发热过程中突然出现面色苍白，出冷汗

白主虚寒血亏证， 淡白无华血不荣， 晄白虚浮阳气弱， 苍白阳脱阴寒凝。

黑色

原因

因阳虚寒盛，气血瘀滞或水饮停留所致

主病

主肾虚、寒证、血瘀、水饮，剧痛

表现

肾阳虚证——多面黑暗淡

阴精亏虚——多面黑焦干

肾虚水饮内停或寒湿下注之带下——多眼眶周围发黑

瘀血日久——多面色黧黑，肌肤甲错

面黑晦暗肾阳虚， 阴寒水盛脉络瘀， 焦干肾精久耗证， 眶黑水饮带淋漓。

望舌

定义

观察舌质与舌苔的变化，诊察疾病的方法，又称舌诊

舌质——舌的肌肉、脉络组织， 又称舌体

舌苔——舌体表面上产生的一层苔状物

原理

舌与脏腑经络有密切关系

经脉内系脏腑，是气血运行的通路，人体脏腑、气血津液的虚实， 疾病的浅深轻重变化都能反映于舌，因此通过舌诊可了解全身疾患

舌与心、脾联系

舌为心苗

心主血脉

而舌的脉络丰富，心血上荣于舌

心主神明

舌体的运动受心神的支配

舌可以反映心、神的病变

舌为脾之外候

脾开窍于口，舌位于口内而司味觉，脾和则口能知五谷

脾主运化，脾胃的运化情况能反映到舌上来， 中医认为舌苔乃胃气薰蒸而成

脾胃能化生气血，舌体赖气血充养，故舌象能反映气血的盛衰

舌体各部分分属五脏

舌尖属上焦心肺， 舌中属中焦脾胃， 舌根属下焦肾， 舌两侧属肝胆。

方法

光线

充足而柔和的自然光线。 患者面向光亮处，尽可能使光线直射于口内

姿势

患者取正坐姿势，尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露，舌尖略向下

顺序

舌质——舌苔

舌质：观察舌色、舌的形态及舌的动态

舌苔：观察苔色、苔的厚薄以及苔的含水量

舌尖——舌中——舌两侧——舌根

基本内容

望舌质

正常舌象

淡红舌、薄白苔

舌色淡红荣润， 柔软灵活； 舌苔均匀薄白， 润干适中

提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛

舌神

荣舌

舌质滋润，红活鲜明，舌体灵动自如，为荣舌，为有神

是脏腑气血充盛，生机旺 盛之象，虽病亦属善候

枯舌

舌质干枯，色泽晦暗，活动不灵，为枯舌，为无神

是脏腑气血阴阳衰败，邪气壅盛之象，病势危重，预后不良

舌色

白舌

淡白舌是虚寒证

气血两亏瘦薄形

阳虚寒湿舌胖嫩

润滑多津齿痕明

红舌

红舌主热分虚实

润燥色泽详辨之

实热红干有裂刺

鲜红少苔是阴虚

红绛舌

绛舌里热色深红

干裂芒刺热入营

少苔而绛虚火旺

阴竭枯萎镜面同

青紫舌

青紫舌干属热极

淡紫湿润寒盛医

青紫而暗有斑点

痛有定处是血瘀

舌形

舌体细嫩主虚寒

粗老坚敛实热烦

瘦薄阴亏气血弱

胖大阳虚热湿痰

裂纹白虚红主热

芒刺热盛发疹斑

齿痕阳虚水肿病

光滑如镜阴精

舌态

舌强实证中风歪，痿软气血阴虚态，久病肝风舌振颤， 吐弄心脾热为灾，短缩淡寒红绛热，胖滑痰湿正气衰。

望舌苔

正常舌苔

原因

由胃气上蒸而成

表现

薄白苔，干湿适中，不滑不燥，为胃气正常的表现

病理性舌苔

原因

由于胃气夹邪气上蒸而成

表现

临床表现复杂多样

苔色

白苔

白苔薄滑主表寒

表热苔见薄白干

厚腐食浊滑痰饮

白砂白粉瘟疫缠

黄苔

舌苔黄干里热蒸

深黄热重浅黄轻

黄滑粘膩多湿热

焦黄燥裂府实成

灰黑苔

灰黑苔主寒热极

灰轻黑重性质一

热极津枯苔燥裂

淡嫩润滑是寒虚

苔质

苔薄邪浅厚邪深，干燥伤液润湿津，滑腻痰湿阴邪盛，厚腐食痰阳热分

剥落苔

舌苔花剥胃气弱，光洁似镜竭胃阴

闻诊

定义

通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法

临床意义

诊查声音、气味的变化，可以诊断脏腑病证，为临床辨证提供依据

听声音

定义

以听觉对病人的声音、语言 、呼吸及各种异常声音进行诊察的方法

正常声音

发声自然， 音调和畅， 刚柔相济

为宗气充沛、气机调畅的表现

语声

语声高低

语声强弱辨病情，实热语多声高洪

虚寒懒言声低细，重浊外感呻吟痛

暗哑失音

新病音哑属实证，久病失音肺虚成

语言

语言错乱

语言错乱神异常

独语为癫骂言狂

郑声

郑声属虚声低细

谵语

谵语为实语高强

呼吸

喘、哮

呼吸微粗分虚实，痰鸣是哮喘声急

短气、少气

不足以息为少气，叹息胸闷是肝郁

短气短促不接续，上气气逆息促急

咳嗽

肺失肃降、肺气上逆的一种症状

咳声重浊属表实

声低气怯内伤虚

顿咳连声喉风哑

干咳肺燥痰声湿

呕吐、呃逆

呃逆

从咽喉部发出 一种不自主的冲击声，声短而频， 呃呃作响。为胃气上逆所致

有物有声谓之呕，有物无声吐为名， 吐缓声低虚寒证，吐急声高实热形

呃声高亢胃火炎，声低无力是虚寒

嗳气酸腐食不化，无臭胃虚病在肝

嗅气味

定义

以嗅觉对病人体内所发出的各种气味，以及分泌物、排泄物的气味进行诊察的方法

凡气味酸腐臭秽者——多属实热证

凡气味无臭或略有腥气者——多属虚寒证

内容

嗅病体之气

口气、鼻臭

嗅病室之气

腐臭味、尸臭味、血腥臭、尿臊味、 烂苹果味等

问诊

定义

医生询问病人或陪诊者，了解病情的一种诊察方法

作用

了解病情

缺乏客观体征的疾病，只有通过问诊才能获得诊断资料

了解病人的思想动态，及时进行解说

十问歌

一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

问现在症

问寒热

寒热——就是恶寒发热，是临床较为常见的症状

临床意义

问清恶寒发热的具体情况，有助于辨别各种不同的证候

恶寒发热

定义

病人自觉寒冷，同时伴体温升高

主病

外感表证

意义

判断病邪的性质

恶寒重，发热轻——主风寒表证

发热重，恶寒轻——主风热表证

但寒不热

定义

病人只觉怕冷，而无发热

主病

里寒证

分类

新病——多为寒邪直中

久病——多为阳气虚衰

但热不寒

定义

病人只觉发热，而无怕冷之感

主病

主要见于里热证

但热不寒里热证，壮热邪实热蒸蒸， 热有定时名潮热，阴虚湿热结阳明， 长期低热阴虚证，或为气虚阳不升。

寒热往来

定义

恶寒与发热交替发作，是正邪相争,互为进退的病理表现

分类

发无定时

病人时冷时热，发无定时

可见于少阳病

发有定时

寒战与高热交替发作，发 有定时，每日发作一次， 或二三日发作一次，并兼头痛剧烈、 口渴、多汗等症

常见于疟疾

问汗

汗

由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成

生理性汗出

正常人在体力活动、 进食辛辣、气候炎热、 衣被过厚、情绪激动等情况下的汗出，属生理现象

调和营卫，滋润皮肤

病理性汗出

若当汗出而无汗，不当汗出而汗多， 或仅见身体的某一局部汗出， 属病理现象

判断病邪的性质、阴阳的虚衰

表证辨汗、里证辨汗、局部辨汗

表虚伤风汗自出，表实无汗感风寒； |壮热汗蒸里实热，盗汗阴虚潮热烦； 自汗阳虚动尤甚，冷汗淋漓亡阳兼； 头面汗出上焦热，半身汗见中风瘫； 手足心汗阴虚证，中焦湿热脾虚关。

问疼痛

原因

因实致痛

感受外邪 气滞血瘀 痰浊凝滞 食滞虫积

阻滞脏腑经络闭塞气机，使气血运行不畅

不通则痛

因虚致痛

气血不足 阴精亏损

脏腑经络失养

不荣则痛

分类（按性质）

问饮食

问饮食的多少，可知脾胃的盛衰；问口味的好恶，可察脏腑的虚实。

食欲食量

定义

食欲——对进食的要求和进食的欣快感觉

食量——进食的实际数量

临床意义

了解脾胃功能的强弱

判断疾病的轻重和预后

异常表现

口渴饮水

口不渴饮

寒证

湿证

津液未伤

口渴多饮

热证

燥证

津液已伤

口渴不多饮

瘀血阻滞

湿热内郁

痰饮内停

津液不能上承

口味

口甜脾湿口苦热，酸腐伤食淡脾虚

临床意义

了解脾胃功能的强弱

判断疾病的轻重和预后

睡眠

卫气昼行于阳经， 阳气盛则醒

卫气夜行于阴经， 阴气盛则眠

睡眠与人体卫气循行和阴阳盛衰密切相关

失眠

以经常不易入睡；或睡而易醒 难以复睡； 或睡而不酣，时易惊醒，甚至彻夜不眠为特征。 又称不寐或不得眠

嗜睡

不论昼夜，睡意很浓，经常不自 主地入睡

多见于痰湿内盛，或阳虚阴盛等病证

问二便

大便

正常

健康人一般每日大便1次，排便通畅，成形不燥， 多呈黄色，内无脓血、粘液及未消化的食物

问大便可了解脾胃、大肠、肾的病变

便次异常

便秘

便次减少，质地干燥，排解艰难

热结肠道，津液亏少

阳虚寒凝，肠道气机滞塞

阴血不足，肠失濡润

气虚，传送无力

实秘 or虚秘

泄泻

便次增多，便质稀薄，或便稀如水

原因

内伤饮食

感受外邪

阳气不足

情志失调

脾失健运， 小肠不能分清别浊， 大肠传导失常

新病泄泻 多实证

久病泄泻 多虚证

便质异常

完谷不化

大便中含有较多未消化的食物

病久体弱者见之，为脾胃虚寒或肾虚命门火衰

新起者，多为食滞胃肠

溏结不调

大便时干时稀，多属肝郁脾虚

大便先干后稀，多属脾胃虚弱

脓血便

大便中夹有脓血粘液，多见于痢疾

排便感异常

肛门灼热

排便时肛门有灼热感

多为大肠湿热，或大肠郁热

里急后重

腹痛窘迫，欲便，肛门重坠，便出不爽

多为湿热内阻

滑泻失禁

大便不能控制滑出不禁，或便出而不自知

多为脾肾虚衰

肛门气坠

肛门有下坠感，甚则脱肛

多为脾虚中气下陷

小便

正常

水液 脾运化 肺宣降 肾与膀胱气化 化为尿液排出

临床意义

问小便可察知津液的盈亏，了解肺、 脾、肾、膀胱等脏腑的气化功能是否正常

健康成人一般日间排尿3-5次，夜 间0-1次，每昼夜总尿量约1000~1800ml

影响因素

饮水 温度 出汗 年龄

尿次异常

小便频数

小便频数，短赤而急迫者，为下焦湿热。

小便量多色清，夜间尤甚，为下焦虚寒。

小便癃闭

小便不畅，点滴而出，为癃； 点滴不出，为闭。

主病有虚实之别。 湿热下注、瘀血、结石者，属实证。 肾阳不足者，属虚证

尿量异常

尿量过多

多为肾阳不足，属虚寒证

亦可见于燥热阴虚之消渴证

尿量过少

热盛伤津或汗下伤津

或肺脾肾功能失常

排尿感异常

尿道涩痛

小便排出不畅而痛，或伴急迫、灼热感等

多见于湿热下注之淋证

其他

余沥不尽

小便后点滴不尽

小便失禁

小便不能随意控制而自遗

遗尿

指睡中小便自行排出

肾气不固， 膀胱失约所致