病理学-炎症

第九版教材详细整理，炎症是致炎因子引起的以血管反应为中心环节的机体防御反应，损伤➡️产生炎症介质➡️血管反应 & 白细胞反应➡️清除有害物质➡️炎症消退➡️细胞增生修复受损组织。

炎症

• 概述
  • 概念
    • 致炎因子引起的以血管反应为中心环节的机体防御反应
    • 损伤➡️产生炎症介质➡️血管反应 & 白细胞反应➡️清除有害物质➡️炎症消退➡️细胞增生修复受损组织
  • 原因
    • 物理性因子
      • 高温、紫外线、机械创伤
    • 化学性因子
      • 外源性：强酸、强碱
      • 内源性：胃酸过多，胆汁反流——胃炎
      • 代谢产物：（肾衰病人→尿素↑→胸膜炎）
    • 生物性因子：感染
  • 病理变化
    • 变质
      • 概念：炎症局部发生的变性与坏死
      • 不是炎症特有的病理变化，直接损伤、局部循环障碍
      • 形态变化
        • 实质细胞
          • 变性、坏死
        • 间质细胞
          • 粘液样变性、纤维素样坏死
      • 代谢变化
        • 分解代谢增强，耗氧增加，酶系受损导致氧化不全产物堆积引起局部酸中毒
          • 1. 病变细胞被清除
          • 2. 趋化因子释放：坏死细胞崩解产物
          • 3. 低pH值环境：抑制细菌繁殖、促释放炎症介质
    • 渗出
      • 渗出液作用： 1. 中和毒素 2. 为WBC带来营养物质、运走代谢产物 3. 消灭病原体（含抗体、补体） 4. 限制扩散 5. 清除坏死组织 6. 刺激免疫产生
      • 概念：炎症血管内的液体成分、蛋白质、炎症细胞通过血管壁渗入组织间隙
      • 渗出液作用
        • 稀释中和毒素、为白细胞提供营养
        • 抗体、补体，消除病原微生物
        • 阻止病菌扩散
    • 增生
      • 概念：致炎因子，炎症局部的实质细胞和间质细胞（巨噬、成纤维、内皮）增生
      • 在炎症后期、慢性炎症中较明显
      • 作用：限制炎症扩散 & 修复损伤组织
• 急性炎症
  • 过程
    • 血管反应
      • 血流动力学
        • 1.细动脉收缩
        • 2.动脉端毛细血管扩张、血流加速
        • 3.静脉端毛细血管和小静脉扩张，血流减慢
      • 血管通透性增高
        • 机制
          • 1. 内皮细胞收缩
          • 2. 内皮细胞损伤
          • 3. 内皮细胞穿胞作用增强
          • 4. 新生毛细血管高通透性
        • 血管通透性升高是导致炎症局部液体和蛋白质渗出的最重要原因
        • 蛋白质的渗出次序:白蛋白、球蛋白、纤维蛋白
    • 白细胞反应
      • 白细胞渗出
        • 边集和滚动
          • 红细胞轴流，白细胞挤到血管边缘 白细胞和内皮细胞分泌的粘附因子不断结合分离（滚动）
        • 粘附
          • 白细胞粘附于内皮细胞是从血管中流出的前提
        • 游出
          • 时相
            • 早期 中性粒细胞和单核细胞
            • 后期 淋巴细胞
          • 方式
            • 阿米巴运动
            • 红细胞被动透出
            • 渗出的白细胞称炎细胞
          • 种类
            • 一般感染 中性白细胞
            • 病毒感染 淋巴细胞
            • 过敏反应 嗜酸性粒细胞
        • 趋化作用
          • 概念：白细胞沿趋化因子浓度梯度向炎症定向移动
          • 趋化因子
            • 内源性
              • 补体成分（C5a）、白三烯（LTB4)、细胞因子（IL-8）
            • 外源性
              • 细菌产物
      • 白细胞激活
        • 吞噬作用
          • 1.识别和附着 2.包围吞噬 3.杀灭降解（活性氧；溶酶体）
        • 免疫反应
        • 白细胞在吞噬过程中脱颗粒，向细胞外释放溶酶体酶、活性代谢产物和某些损伤炎性递质，引起组织损伤
• 炎症介质
  • 概念
    • 在致炎因子作用下，由局部组织或血浆产生和释放的、参与并介导炎症发生、发展的具有生物活性的化学物质
  • 种类
    • 细胞释放的
      • 血管活性胺
        • 组胺
          • 主要存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞
          • 作用：细动脉扩张，细静脉通透性升高
        • 5－羟色胺（5－HT）
          • 主要存在于血小板
          • 作用：细动脉扩张，细静脉通透性升高
      • 花生四烯酸代谢产物
        • 前列腺素（PG）
          • 导致发热、疼痛、血管扩张、通透性升高及白细胞渗出等炎症反应
        • 白细胞三烯（LT）
      • 细胞因子
        • 由激活的淋巴细胞和单核细胞产生
        • IL、TNF
        • 趋化作用、发热
      • 白细胞产物
        • 活性氧
          • 损伤组织
        • 溶酶体成分
      • PAF
        • 激活血小板、增加血管通透性、引起支气管收缩
    • 血浆中的
      • 缓激肽
        • 细动脉扩张、细静脉通透性增加 血管外的平滑肌收缩 引起疼痛
      • 补体系统
        • C5a：趋化因子
        • C3b具有调理素作用，可增强白细胞吞噬活性
        • C3a增加血管的通透性，引起血管扩张
      • 凝血系统和纤溶系统
        • 激活缓激肽和补体系统
• 病理学分类
  • 变质性炎
    • 急性肝炎、急性肾炎
  • 渗出性炎
    • 浆液性炎
      • 以浆液渗出为特征，血管壁通透性增加不明显
      • 感冒流鼻涕、渗出性结核性胸膜炎（浆膜）、风湿性关节炎（滑膜）、水疱（皮肤
      • 组织损伤小，易消退
    • 纤维素性炎
      • 以纤维蛋白原渗出为主，并在炎症灶内形成纤维素为特征，血管壁通透性增加明显
      • 伪膜性炎【白喉、气管】（黏膜）、绒毛心（浆膜）、大叶性肺炎（肺）
    • 化脓性炎
      • 以中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度组织坏死和脓液形成
      • 分类
        • 表面化脓和积脓
          • 发生于浆膜或粘膜的浅表部位
          • 化脓性尿道炎、化脓性支气管炎
          • 积脓：浆膜腔或空腔脏器（胆管、输卵管）
        • 蜂窝组织炎
          • 疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎
          • 发生于皮肤、肌肉和阑尾
          • 常由溶血性链球菌引起，透明质酸酶和链激酶降解组织间隙的基质成分，因此病变易扩散
        • 脓肿
          • 局限性化脓伴有脓腔形成
          • 主要由金葡菌引起，其血浆凝固酶使渗出的纤维蛋白转变为纤维素，使病灶局限
    • 出血性炎
      • 炎症病灶血管壁损伤严重，通透性极高，导致红细胞渗出
      • 流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫
  • 增生性炎（肉芽肿性炎）
    • 巨噬细胞及其衍生细胞增生构成的境界清楚的、结节状增生病灶（肉芽肿）为特征
    • 分类
      • 感染性肉芽肿
        • 结核、麻风、梅毒、真菌病、寄生虫病
      • 异物肉芽肿
        • 手术缝线
• 病程分类
  • 急性炎症
    • 变质性炎、渗出性炎为主
    • 炎细胞以中性粒细胞渗出为主
  • 慢性炎症
    • 增生性炎为主
    • 炎细胞以淋巴细胞、单核巨噬细胞为主