导图社区 常见脑血管疾病的鉴别
神经内科学笔记,常见脑血管疾病:TIA、脑梗死、脑出血
编辑于2020-03-21 22:17:43常见CVD 鉴别
概述
CVD
脑血管病变引起的脑功能障碍
包括:由于栓塞和血栓形成导致的血管腔闭塞、血管破裂、血管壁损伤或通透性发生改变、血黏度增加或血液成分异常变化引起的疾病
stroke
各种原因引起的脑血管疾病急性发作,造成脑供血狭窄或闭塞, 或非外伤性的脑实质出血,并引起相应临床症状及体征
多见于老年人
分类
缺血性脑卒中
发病率高
常见诱因:血流缓慢、血压下降
在动脉粥样硬化基础上血栓形成,导致动脉狭窄或闭塞
脑组织可发生缺血性坏死,同时出现相应神经功能障碍及意识改变
出血性脑卒中
多发生于高血压动脉硬化病人
常见诱因:剧烈活动、情绪激动
出现神经功能障碍,严重者 颅内高压甚至脑疝
流行病学
农村高于城市,北方高于南方,西部高于东部,寒冷季节发病高
男性脑卒中死亡率高于女性,与年龄成正相关
CVD分类
症状持续时间
TIA
stroke
病理性质
缺血性stroke
脑梗死
脑血栓形成
脑栓塞
出血性stroke
脑出血
蛛网膜下腔出血
发病缓急
急性CVD
TIA、脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血
慢性CVD
脑动脉硬化症、血管性痴呆
1995年我国分10类
TIA
由于局部脑组织或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损
临床症状:一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病灶的证据
脑卒中,缺血性脑卒中危险因素
临床特点:
50~70岁中老年多见,男性多于女性
多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂和心脏病得病脑血管疾病高危因素
突发局灶性脑或视网膜障碍,持续时间短暂,1h内恢复,最多不超过24h,不遗留神经功能缺损症状
可反复发作,且每次发作表现相似
不同动脉系统TIA表现
颈内动脉系统TIA
常见症状
病灶对侧发作性肢体单瘫、偏瘫和面瘫、单肢或偏身麻木
特征性症状
病变侧单眼一过性黑蒙或失明,对侧偏瘫及感觉障碍,优势半球受累可有失语
可能出现的症状
病灶对侧同向性偏盲
椎-基底动脉系统TIA
常见症状
眩晕、恶心和呕吐、平衡失调
特征性症状
跌倒发作
转头或仰头时,双下肢无力而跌倒,常可很快自信站起,无意识丧失
短暂性全面遗忘症TGA
发作时出现段时间记忆丧失,对时间、地点定向障碍
但对话、书写和计算能力正常,无意识障碍,持续数分钟或数小时
可能出现的症状
吞咽障碍、构音不清、共济失调(小脑缺血)、交叉性瘫痪(脑干缺血)
诊断
多数TIA就诊时症状和体征已经消失,头颅CT或MRI检查无异常,故诊断主要靠病史
中老年突然出现局灶性脑损害症状或体征并在24小时内完全恢复者,应考虑TIA
脑梗死
缺血性脑卒中
定义
脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆损害
导致脑组织缺血、缺氧性坏死
分类
发病机制
脑栓塞
腔隙性脑梗死
分水岭梗死
脑血栓形成,CT
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
临床最常见的脑血管疾病
占全部脑梗死60%
定义
在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上
脑动脉主干,或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓
造成该动脉区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死
引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征
临床表现
与梗死部位、受损区侧枝循环等有关
临床特点
多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者
安静或休息状态发病,部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA
起病缓慢,症状多在发病后10小时或1~2天达高峰
以偏瘫、失语、偏深感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主
部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状
临床类型
完全型
起病后6小时内达高峰,病情重
表现:一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷,需要与脑出血进行鉴别
进展型
发病后症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重
缓慢进展型
起病2周以后症状仍逐渐发展
多见于颈内动脉颅外段血栓形成
与全身or局部因素所致脑灌注减少有关
应注意与颅内肿瘤、硬膜下血肿进行鉴别
可逆性缺血性神经功能丧失
症状和体征持续时间超过24h,但在1~3周完全恢复,不留后遗症
可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害
侧枝循环代偿迅速而充分,发生的血栓不牢固,伴发的血管痉挛及时解除有关
诊断
中、老年病人,存在动脉粥样硬化、高血压、高血糖等脑卒中的危险因素
静息状态下或睡眠中起病,病前有反复的TIA发作史
偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损的症状和体征 在数小时或数日内达到高峰,多无意识障碍
结合CT或MRI可确诊
24h后CT低密度影像
注意与脑栓塞和脑出血鉴别
脑栓塞
定义
血液中各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管
(心脏附壁血栓、动脉粥样硬化斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)
当侧枝循环不能代偿时,引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死
出现局灶性神经功能缺损
常见:心源性脑栓塞;少见空气栓塞、脂肪栓塞等
分类
心源性
非心源性
来源不明
临床表现
任何年龄均可发病;风湿性心脏瓣膜病所致以青壮年为主,冠心病及大动脉硬化所致以中老年多见
安静与活动时均可发病,但以活动中突然发病常见,发病前多无明显诱因和前驱症状
起病急、症状常在数秒至数分钟内达到高峰,是所有急性脑血管病中发病速度最快者
以偏瘫、失语等局灶定位症状为主要表现,有无意识障碍及其程度 取决于栓塞血管的大小和梗死的部位与面积
多有导致栓塞的原发病和同时并发的脑外栓塞的表现
诊断
既往有风湿性心脏病,房颤及大动脉粥样硬化,严重骨折等病史
突发偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损
症状在数秒至数分钟内达高峰
头颅CT和MRI可确定栓塞的部位、数目及是否伴发出血
CT 发病数小时后病变部位呈低密度影响 发生出血性梗死时,在低密度梗死区可见高密度影响
脑出血,ICH
自发性脑出血
定义
原发性非外伤性脑实质内血
临床表现
取决于出血量和出血部位
临床特点
多见于50岁以上有高血压病史者,男性多见,冬季发病率较高
体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状
起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰
有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状
发病时血压明显升高
不同部位出血表现
壳核出血
最常见50%~60%
丘脑出血
脑干出血
小脑出血
脑室出血
脑叶出血
诊断
50岁以上中老年人,有长期高血压病史
情绪激动或体力活动时突然发病,迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高表现和偏瘫等局灶性神经功能缺损症状
血压明显升高
可伴有意识障碍
头颅CT有助于明确诊断
确诊的首选方法
可清晰、准确显示出血部位、出血量大小、血肿形态、脑水肿情况及是否破入脑室
发病后:出现边界清楚的高密度影像