导图社区 脑神经12
12对，脑神经的传导通路，以及病变情况，已全部整理，可供大家交流学习。
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神经病学——脑血管病变之蛛网膜下腔出血知识框架详解。包含病因、发病机制、病理、临床表现、治疗、预后等。
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教育学考研：教育学原理第八章教学内容整理
脑神经
嗅神经
特殊内脏感觉
唯一不在丘脑换神经元
筛孔入颅
嗅细胞
嗅球
嗅束
嗅中枢(颞叶钩回、海马回前部、杏仁核)
两侧有较多联络纤维
嗅中枢刺激性病变
幻嗅
骨折-筛板
脑脊液
压迫嗅球、嗅束
一侧或双侧嗅觉丧失。
视神经
特殊躯体感觉
视神经孔入颅
传导通路：
视杆细胞和视锥细胞
双级细胞（1级神经元）
视网膜神经节细胞（2级神经元）
视交叉
视束
外侧膝状体（3级神经元）
内囊后肢后部形成视辐射
枕叶视皮质中枢 （距状裂两侧的楔回和舌回）
图：

损害
视神经损害
视神经病变的视力障碍重于视网膜病变。
眼动脉或视网膜中央动脉闭塞可出现突然失明
视神经乳头炎或球后视神经炎可 引起视力障碍及中央部视野缺损（中心暗点）， 视力障碍经数小时或数天达高峰
高颅压 所致视乳头水肿多引起周边部视野缺损及 生理盲点扩大
癒症和视觉疲劳可引起重度周边视野缺 损称管状视野
枕叶视中枢损害
局限性病变
对侧象限盲
完全损害
对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象
枕叶视中枢刺激性损害，可使对侧视野出现闪光型幻视; 枕叶前部受损引起视觉失认。
视乳头水肿
颅内压增高，由于颅内压
原发性视神经萎缩表现为视乳头苍白、界限清楚、筛板清晰。见于视神经受压、球后视神经炎、多发性硬化及变性疾病等; 继发性视神经萎缩表现为视乳头苍白，边界不清，不能窥见筛板。常见于视乳头水肿及视神经乳头炎的晚期。 外侧膝状体后和视辐射的病变不出现视神经萎缩。
视力检查
视力（近远）、视野、眼底
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ
3、动眼神经（运动）
传导通路
中脑上丘，动眼神经核
外侧核（运动）
正中核（副交感）
脚间窝 （中脑）出颅
海绵窦
框上裂
上直肌、上睑提肌 内、下直肌、下斜肌
内直肌
辐辏运动
睫状神经节
瞳孔括约肌 睫状肌
缩瞳和调节反射
E-W核（副交感）
4、滑车神经（运动）
滑车神经核
前髓帆 (下丘下方）
眶上裂
上斜肌
6、展神经（运动）
展神经核
桥延沟 (内侧)
外直肌
两眼的共同运动无论是随意性运动还是反 射性运动永远都是同时和协调的----这一功能是通过内侧纵束来实现的。
病损
不同部位的眼肌损害
周围性眼肌麻痹
动眼神经麻痹
滑车神经麻痹
展神经麻痹
核性眼肌麻痹
指脑干病变(血管病、炎症、肿瘤)致眼球运 动神经核(动眼、滑车和展神经核)损害所引起的眼球运动障碍。
与周围性眼肌麻痹的临床表现类似，但有以下三个特点
①双侧眼球运动障碍
②脑干内邻近结构的损害
展神经核病变可累及面神经纤维，同时累及三叉神经和锥体束
③分离性眼肌麻痹:
核间性眼肌麻痹
病变主要损害脑干的内侧纵束
内侧纵束功能：控制眼球水平性同向运动，它连接一侧动眼神经的内直肌核与对侧展神经核
见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化
前核间性眼肌麻痹
病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束下行纤维
表现为双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展,伴单眼眼震。辐辏反射正常
后核间性眼肌麻痹
病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维
表现为两眼向病灶同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常;刺激前庭，患侧可出现正常外展动作;辐辏反射正常。
一个半综合征
一侧脑桥被盖部病变,引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累
表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展;对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展,但有水平眼震。
核上性眼肌麻痹
是指由于大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其传导束损害，使双眼出现同向注视运动障碍。
凝视麻痹
(1)水平注视麻痹
①皮质侧视中枢(额中回后部)受损
破坏性病变
双眼向病灶对侧凝视麻痹
故表现双眼向病灶侧共同偏视
刺激性病变
双眼向病灶对侧共同偏视
②脑桥侧视中枢受损
向病灶对侧共同偏视
图
(2)垂直注视麻痹
上丘的上半司眼球的向上运动，下半司眼球的向下运动
帕里诺综合征：
上丘上半受损时，双眼向上同向运动不能，常见于松果体区肿瘤。
动眼危象：
上丘上半刺激性病变可出现发作性双眼转向上方
临床上有三个特点：
①双眼同时受累
②无复视
③反射性运动仍保存
不同眼肌麻痹导致的复视
复视
是指某一眼外肌麻痹时,眼球向麻痹肌收缩的 方向运动不能或受限，并出现视物双影。
复视产生的原因主要是
当眼肌麻痹时患侧眼轴偏斜，注视物不能投射到双眼视网膜的对应点上，视网膜上不对称的刺激在视中枢引起两个影像的冲动，患者则感到视野中有一实一虚两个影像，即所谓的真像和假像。
复视成像的规律
一侧外直肌麻痹时,眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧
一侧内直肌麻痹时, 眼球偏向外侧，虚像位于实像内侧
支配眼球向上运动的眼肌麻痹时,眼球向下移位，虚像位于实像之上
支配眼球向下运动的眼肌麻痹时，眼球向上移位,虚像位于实像之下
不同部位损害所致的瞳孔改变
1 .瞳孔的大小
3〜4mm
小于 2mm为瞳孔缩小
见于颈上交感神经径路损害
大于5mm为瞳孔散大
见于动眼神经麻痹
2.瞳孔光反射异常
3.辐辏和调节反射异常
4.阿-罗瞳孔
5.埃迪瞳孔
体格检查 P107
检查内容及顺序
1.外观 2.眼球运动 3.瞳孔及反射：瞳孔大小、对 光反射及调节反射
异常表现和定位
1.眼睑下垂 2.眼外肌麻痹 3.眼震 4.瞳孔
V三叉神经
一般躯体感觉N纤维（通路)
眼神经
上颌N
眶上裂 圆孔 卵圆孔
三叉N半月节 （1级N元）
三叉N中脑核 （深感觉)
三叉N感觉主核 （触觉）
对侧三叉丘系
丘脑腹后内侧核 （3级神经元）
内囊后肢
中央后回下1/3 （中枢）
三叉N脊束核 （痛温觉）
下颌N
感觉检查
两侧和内外对比
面部感觉检查P107
咀嚼肌运动检查P107
运动N纤维
中央前回下1/3
三叉神经运动核 脑桥
卵圆孔
下颌神经
咀嚼肌
颞肌、咬肌
翼内外肌
将下颌推向前下，故一侧病变下颌偏向患侧
鼓膜张肌
三叉N运动核受双侧皮质脑干束支配
角膜反射
病人注视前方，用棉花从侧面轻触角膜，引起双侧眼睑闭合，为正常角膜反射。 此反射传入为三叉神经，传出为面神经
角膜
三叉N眼支
三叉N半月N节
三叉N感觉主核
两侧面N核
面N
眼轮匝肌（闭眼）
三叉N损害
周围性损害
刺激
三叉神经痛
破坏性
三叉N半月节和三叉神经根病变
分布区感觉障碍 角膜反射障碍 咀嚼肌瘫痪、张口时向患侧偏斜
三叉N分支病变
分支区域感觉障碍
眼支合并角膜反射
下颌支合并同侧咀嚼肌，，
核性损害
感觉核
同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍
特点
分离性感觉障碍
洋葱皮样分布
运动核
VII面神经
混合神经
特殊内脏运动
面神经核
表情肌
一般内脏运动
上泌涎核
腺体
膝神经节
舌前2/3味觉
一般躯体感觉（三叉神经脊束核）
外耳道及耳后皮肤 面肌的本体感觉
运动通路损伤
上运动神经元损伤
中枢瘫
下运动神经元损伤 （核及其以下的轴突）
周围性面神经麻痹
1. 面神经管前损害
（1）面神经核损害
周围性面神经麻痹，病变在脑桥，常伴有展神经麻痹。 常见于脑干肿瘤及血管病
（2）膝状神经节损害
（1）周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌支受累）；
（2）亨特（Hunt）综合征，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染
2. 面神经管内损害
表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为鼓索神经受累；伴有听觉过敏，病变多在镫骨神经以上
3. 茎乳孔以外病变：同侧面肌瘫痪
VIII前庭蜗神经 又称听神经
蜗神经
通路见
主要表现为听力障碍
耳鸣
耳聋
听觉过敏
检查
Rinne试验：将振动的音叉柄置于病人乳突，当病人不再听到声音时，迅速将音叉移至病人耳前，仍能听到声音，则为气导>骨导，即Rinne试验阳性，正常人即为阳性；反之，气导<骨导，为Rinne试验阴性。
Weber试验：将振动的音叉置于病人额骨正中，正常人感觉声音在正中。
前庭神经
眩晕、眼球震颤(p75)、平衡障碍
IX 、X
舌咽神经
路径图
感觉神经
一般躯体感觉
三叉神经脊束核
上神经节
耳后皮肤
孤束核
下神经节
舌后1/3味觉
一般内脏感觉
咽、扁桃体、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等
接受黏膜感觉
颈动脉窦和颈动脉小球的纤维
与呼吸、血压、脉搏的调节有关
延髓疑核
颈静脉孔
茎突咽肌
提高穹隆
副交感
下泌涎核
鼓室神经
岩浅小神经
耳神经节
腮腺
迷走神经
行程最长、分布最广的脑神经
感觉纤维
上神经节（颈静脉神经节）
外耳道、耳廓凹面部分皮肤、硬脑膜
下神经节（结状神经节）
咽、喉、食管、气管、胸腹腔内诸脏器
疑核
橄榄体背侧
延髓
颈静脉孔（出颅）
软腭、咽喉部横纹肌
迷走神经背核
副交感神经节
胸腹脏器
控制平滑肌、心肌、腺体
共同损伤
真假球麻痹
真性
一侧损伤时，可见瘫痪侧软腭弓较低，腭垂偏向健侧。
单独损伤
舌咽神经麻痹
咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失、咽肌轻度瘫痪
迷走神经麻痹
声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、咳嗽
构音障碍
上运动神经云损害
单侧皮质脊髓束：双唇和舌承担的辅音部分不清晰，发音和语音共鸣正常
双侧皮质延髓束：说话带鼻音、声音嘶哑和言语缓慢；辅音发音明显不清晰，常伴有吞咽困难、饮水呛咳、咽反射亢进和强哭强笑等
基底核病变
说话缓慢而含糊，声调低沉，发音单调，音节颤抖样融合，言语断节及口吃样重复等
小脑病变
构音含糊，音节缓慢拖长，声音强弱不等甚至呈暴发样，言语不连贯，呈吟诗样或分节样
肌肉病变
发音费力和声音强弱不等
下运动神经元损害
XI(副神经）
运动神经
延髓支（特内运）
入迷走
喉返神经
声带运动
脊髓支（躯运）
颈髓第1-5节段前角外侧细胞柱
枕骨大孔（入颅）
汇延髓支
颈静脉孔（分、出颅）
胸锁乳突肌和斜方肌
病损表现及定位诊断
（一）一侧副神经核或其神经损害
同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力
（二）双侧副神经核或其神经损害
双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头
颈静脉孔综合症（n解）
颅后窝病变时，副神经、迷走神经和舌咽神经同时受损而出现的临床表现
XII（舌下神经）
躯体运动
皮质脑干束
对侧舌下神经核
舌下神经管
舌肌
损伤
中枢性舌下神经麻痹
一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧， 无舌肌萎缩和肌束颤动
舌下神经及核性病变
舌下神经核病变可伴有肌束颤动
一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧 两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩
