常见非颈椎病的肩颈问题定义诊断和处理

本导图由数十张图片和文字构成。主要包含非颈椎病的定义和检查方法；非颈椎病引起的颈部头部不适（头晕、头痛、眩晕、颈部疼痛等等）的检查和治疗方法、肩周炎的症状、定义、治疗方法；呼吸训练等内容。导图中图片已经折叠使用时请展开。

肩颈问题

颈椎病

定义

退行性改变及继发病理改变

椎间盘组织

神经根

脊髓

椎动脉

交感神经节

分型

颈型

头肩部疼痛异常

排除

肩周炎

落枕

局部筋膜

神经根型

上肢麻木疼痛

排除椎管外问题

胸前出口

斜角肌压迫

非颈椎病

引发的头痛头晕

枕后肌群

屈颈

斜角肌

紧张

压迫颈丛

前胸肌肉压迫

颈胸部常见问题

上交叉综合症

子主题

直颈

稳定性评估

颈屈肌测试

胸椎灵活性

仰卧翻书

动作

保持眼睛平视天花板收紧下巴后牙毛巾维持5秒

压下巴用手后定

头部后仰双手将毛巾向上拉一侧手继续向前拉辅助头部旋转至最大范围略做停顿

子主题

举手望掌：两手十指交叉

两手托天理三焦

放松胸椎

弹力带

动手

保持脊椎稳定

各个方向

瑞士球

驼背矫正

静力性维持

子主题

肩袖稳定

肩胛骨稳定

上交叉综合征

驼背伴随骨盆后倾

呼气浅

吸气短

大腿外旋

O型腿

下交叉综合征

骨盆前倾挺胸

过度吸气

呼气浅

大腿内旋

x型腿

头痛头晕肩颈酸痛伴手臂发麻

外周软组织卡压

斜肌肌

正中神经

呼吸麻加重

锁骨

尺神经

肌筋膜紧张

描述有误为麻

排除椎间盘和椎间孔狭窄

牵引缓解即为颈椎问题

排除神经损伤

治疗性诊断

记住特点

进行尝试性治疗

有效

正确

根据神经走向判断

胸廓出口综合征

扩胸加重

体态调整

放松

尺神经卡压

放松手臂肌肉缓解

肘管综合征

“麻筋”

尺神经松动

正中神经卡压

腕管综合征

呼吸问题

呼吸在肌肉骨骼系统的作用

姿势控制

脊柱稳定

肌肉参与固定

稳定胸椎

稳定颈椎

不稳定出现机械性改变

呼吸肌过度痉挛

肋骨开合幅度减小

胸廓的运动幅度减小

呼吸变浅

身体供氧不足

肩颈部代偿

提高呼吸深度

呼吸系统

呼吸道

肺部

呼吸肌肉

呼吸肌

肋间外肌

吸气

肋间内肌

呼气

膈肌

吸气收缩

呼气舒张升高

姿势稳定功能

维持腹内压

核心稳定

吸气辅助肌

胸锁乳突肌

前斜角肌

胸大肌

胸小肌

下后锯肌

上后锯肌

前锯肌

呼气辅助肌

腹直肌

腹横肌

腹外斜肌

腹内斜肌

腹直肌

腰方肌

腹横肌

呼吸模式评估

膈肌的双重功能

考虑胸廓与骨盆位置的平衡

膈肌功能测试

吸气时感受肋骨的横向扩张

肋间隙扩大

膈肌呼吸模式

卧位

坐位

掌跟放在腰部后方感受向侧后方的扩张

动态评估稳定性评估

肚脐向下较好

腹部两侧不凹陷

腹内压

训练

FMS鳄鱼式呼吸

用鼻吸气

缓慢自然的吸气

3秒

吸气时向侧下方呼吸

停留很重要

1-2秒

用鼻子或嘴缓慢呼气

4-6秒

较长的停顿

2-3秒

牵伸运动

开始训练

用弹力带围上肋弓和腹腔

子主题

感受像四面八方的力

激活膈肌运动

仰卧位

四点支撑

侧卧位



爬行式



吹气球



核心控制

仰卧位



弹力带训练



旋转



爬行



等

肩关节疼痛

原因

反复抬手臂

长时间伏案

不良姿势

机理

机械损伤

特定动作疼痛

炎症性疼痛

红肿热痛持续性

不良姿势

肌肉不平衡

关节位置改变

关节接触面异常

疼痛

肩袖损伤

冈上肌

评估

空罐实验

外展动作

手臂外展

肱骨120

三角肌

过度提拉撞击肩峰

肱骨头

上移

内旋

肩袖肌群

肩胛骨前伸

肩胛骨运动节律异常

肩胛骨60

肩胛骨周边

胸小肌过于紧张

前锯肌无力

菱形肌无力

斜方肌无力

不平衡

无法稳定固定在关节窝中

外旋肌肉

实操

扳机点放松



强化肩袖肌群

肩胛下肌（离心运动）



肩外旋抗阻

手臂下垫毛巾



改善肩胛骨运动节律

肩胛骨前伸

前锯肌紧绷

上肢整体对角线运动

拔剑（PNF）

斜方肌

屈曲

外展

外旋

颈椎稳定性

胸椎灵活性

呼吸训练

姿势改变

肩周炎

自限性疾病

盂肱关节粘连

关节囊异常增厚

关节囊、韧带粘连

肩关节周围疼痛

主动被动活动下降

各个方向



被动活动下降是因为关节囊增厚和粘连

关节囊增厚

关节腔隙减小

肩袖间隙纤维化喙肱韧带增厚

外旋

内旋

腋囊增厚

上举活动受限

限制肱骨头活动

肌肉萎缩

ADL

易感人群

年龄性别

40岁以上

女性多发

疾病

糖尿病

甲亢

甲减

心血管疾病

结核病

帕金森

损伤

肩袖损伤

断臂

卒中

手术

症状

剧烈疼痛

肩关节疼痛

夜间痛

活动时疼痛加重

处理的基本原则

适当休息

冰敷

止痛药和消炎药

温和的主被动运动

肌肉力量下降

肩袖肌群

外展

冈上肌

外旋

冈下肌

小圆肌

内旋

肩胛下肌

肱二头肌长头

三角肌

肩带肌群

斜方肌

大圆肌

菱形肌

肩胛提肌

前锯肌

背阔肌

分期

疼痛期

逐渐加重

夜间疼痛加重

活动受限

前屈

外展

内旋

外旋

僵硬冷冻期

疼痛缓解

僵硬感

活动度全面下降

恢复期

活动度逐渐恢复

患肩活动度低于正常肩

居家康复

运动

疼痛期

目标

减轻疼痛和炎症

保持rom

近端稳定性——肩胛骨

保持身体机能

方法

冰敷/药物

有氧训练

被动活动

手指爬墙

肩关节平面

爬向更高

不能耸肩

钟摆运动

身体带动手臂运动

摆动身体

被摆动手臂不得主动运动

不得塌腰

毛巾内旋





内收

坐位前屈



仰卧位前屈



滑轮运动

调整角度



肩关节近端稳定性训练

肩胛骨重心转移



肩环绕



肩胛骨内收



冷冻期

目标

重建关节活动度

增加关节活动度

增强近端稳定性

训练方法

主动-助力ROM训练

外旋无负荷

限制关节活动度范围

AROM训练

小负荷

无痛范围内

渐进训练

动态训练

限制肩关节活动柜范围

原则

保持正确的节律

不能代偿

侧屈

耸肩

循序渐进

养成正确的动作模式

持棍运动

持棍伸肘



先做激活

持棍屈肘

活动度训练

主动运动

保持脊背挺直

倒吊九牛尾



摸头



对侧摸肩



近端稳定性训练

等长收缩运动



支撑

俯卧撑



泡沫轴

肩胛骨表盘

肩胛骨上提

下降



前伸-后缩

恢复期

肩胛骨稳定性训练

保持正确的位置

前锯肌和斜方肌下束的激活

肩胛骨咋前伸？

目标

恢复完整功能

恢复ROM

训练近端稳定性

盂肱关节控制

肩胛带控制

完整功能重建

方法

渐进性的全rom训练

AROM

动态训练

针对性的旋转训练

功能性训练

肩袖肌群

关节囊的牵伸

长时间的静态牵伸

30min

1次/d



前屈90度

屈肘90度

内收内旋



外展90度

外旋

中前下关节囊



外展30度

后上关节囊

牵伸关节所有运动方向



耐力训练



改善姿势

纠正肌肉不平衡

康复方案

准备活动

泡沫轴

关节囊牵伸

热敷

热身

慢跑

自行车

动态牵伸

肩关节环绕运动

核心激活

平板支撑

呼吸训练

训练

本体感觉训练

pnf

肩关节稳定性训练

肩关节活动度训练

力量训练

躯干稳定性训练

放松活动

钟摆训练

肩关节环绕

静态牵伸

肌肉

关节囊