29.1肠梗阻

外科护理学第六版小肠疾病病人的护理 肠梗阻的病因，分类，病生，临床表现，辅助检查，处理原则，护理诊断，护理措施

肠梗阻

• 分类
  • 肠梗阻发生的原因（最常见）
    • 机械性肠梗阻
      • 肠腔内堵塞：结石/粪块/寄生虫/异物
      • 肠管外受压：肠扭转/肿瘤压迫/粘连
      • 肠壁病变：肿瘤/肠套叠
    • 动力性肠梗阻
      • 麻痹性肠梗阻
        • 常见于急性弥漫性腹膜炎
      • 痉挛性肠梗阻
    • 血运性肠梗阻
  • 肠壁有无血运障碍
    • 单纯性肠梗阻
    • 绞窄性肠梗阻
  • 其它
    • 高位/低位肠梗阻
    • 完全性/不完全性肠梗阻
    • 急性/慢性肠梗阻
    • 闭袢性肠梗阻
• 病理生理
• 临床表现
  • 症状
    • 腹痛
      • 单纯性机械性肠梗阻
        • 阵发性腹部绞痛，发作时自觉腹内有“气块”窜动
      • 绞窄性肠梗阻
        • 腹痛间歇期不断缩短，持续性剧烈腹痛
      • 麻痹性肠梗阻
        • 全腹持续性胀痛/不适
      • 闭袢性肠梗阻（肠扭转）
        • 突发腹部持续性绞痛，阵发性加剧
      • 不完全性肠梗阻（蛔虫堵塞）
        • 阵发性脐周腹痛
    • 呕吐
    • 腹胀
      • 发生时间较腹胀呕吐晚
      • 高位肠梗阻➡️呕吐频繁➡️腹胀轻
      • 低位肠梗阻➡️腹胀明显
      • 闭袢性肠梗阻/肠扭转➡️腹胀不对称
      • 麻痹性肠梗阻➡️均匀性全腹胀
    • 停止排便排气
      • 完全性肠梗阻
        • 不再排气排便
      • 不完全性肠梗阻
        • 多次少量排气排便
      • 绞窄性肠梗阻
        • 排血性粘液样便
  • 体征
    • 机械性肠梗阻
      • 肠型 蠕动波 肠鸣音亢进 气过水声
    • 单纯性肠梗阻
      • 轻度压痛
    • 绞窄性肠梗阻
      • 固定压痛 腹膜刺激征 腹腔有渗液 移动性浊音阳性
    • 蛔虫性肠梗阻
      • 腹中部触及条索状团块
    • 肠套叠
      • 可扪及腊肠样肿块
    • 麻痹性肠梗阻
      • 肠鸣音减弱或消失
• 辅助检查
  • 实验室检查
  • 影像学检查
    • X线检查
      • x线检查对诊断肠梗阻有很大价值。 腹部x线只显示胃和结肠内气体，不显示小肠内气体（小肠内容物运行快，气液混合）
      • 空肠梗阻
        • “鱼肋骨刺”状改变
      • 回肠梗阻
        • 阶梯状液平面
      • 蛔虫堵塞
        • 成团蛔虫成虫体阴影
      • 肠扭转/绞窄性肠梗阻
        • 孤立突出的胀大肠袢
      • 麻痹性肠梗阻
        • 胃泡增大，小肠结肠全部胀气
    • 钡剂灌肠/CT检查
      • 肠套叠
        • 呈杯口状改变
      • 乙状结肠扭转
        • 扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴样
    • 梗阻4-6h后，腹部x线可见多个气液平面及胀气肠袢
• 护理措施
  • 术前护理
    • 胃肠减压（鼻胃管减压）
    • 取低半卧位
    • 补充液体 饮食与营养支持
    • 病情观察
    • （肠道准备）
  • 术后护理
    • 体位
      • 未清醒（全麻）：平卧位，头偏向一侧
      • 清醒：半卧位
    • 饮食
    • 活动
    • 引流管护理
    • 并发症的护理
      • 术后肠粘连
      • 腹腔感染，肠瘘
      • 吸入性肺炎
  • 健康教育
    • 调整饮食
    • 保持排便通畅
    • 自我监测
• 护理诊断
  • 急性疼痛
  • 体液不足
  • 潜在并发症
    • 术后肠粘连
    • 腹腔感染，肠瘘
    • 吸入性肺炎
  • 知识缺乏
  • 焦虑
• 护理评估
• 处理原则
  • 基础治疗
    • 禁食
    • 胃肠减压
    • 纠正水电解质酸碱平衡失调
    • 防治感染和中毒
  • 解除梗阻
    • 非手术治疗
      • 适用于不完全性肠梗阻
    • 手术治疗
• 肠梗阻 intestinal obstruction 部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道