导图社区 口腔组织病理学颌骨疾病
口腔组织病理学第十四章颌骨疾病主要知识点
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包括了口腔颌面外科学第八版第八章口腔颌面部肿瘤的相关知识点。包括口腔颌面部囊肿,良性肿瘤及恶性肿瘤的相关分类及其临床表现、治疗方式的知识点总结
口腔黏膜病学的口腔黏膜感染类疾病,包括单纯疱疹、带状疱疹、手足口病、口腔念珠菌病、口腔结核、球菌性口炎、坏死性龈口炎的发病机制及临床表现和诊断特点。
仅有口腔黏膜病导论部分知识点,其中有许多口组知识点不再多列举
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颌骨疾病
颌骨骨髓炎
☞发生于颌骨骨膜、骨质和骨髓的炎症
常见病原菌:化脓性细菌(金葡菌和溶血性链球菌)通常是混合型细菌感染
感染途径
牙源性感染
非牙源性感染
血源性感染
分类
急性化脓性骨髓炎
病理改变
炎性渗出:以中性粒细胞为主
新骨形成:当骨膜下脓肿形成时,骨膜受刺激有新骨形成
死骨形成:当骨膜被脓肿剥离时该部骨质失去骨膜的血液供应而发生坏死
慢性化脓性骨髓炎
由于急性期治疗不当或由于牙感染引起
临床上多个牙松动及牙周溢脓,相应的面部有炎症浸润块,瘘管流脓,有不同程度的开口受限,瘘管堵塞时炎症可急性发作
镜下
大量淋巴细胞及浆细胞浸润
骨的坏死:骨细胞消失,骨陷窝空虚,形成无结构的死骨,骨小梁周围缺乏成骨细胞 ,死骨周围有炎症性肉芽组织存在,使死骨分离
可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血管,形成肉芽组织。死骨摘除后,纤维组织增生活跃,分化出成骨细胞,并形成新骨
慢性硬化性骨髓炎
慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎
又称致密性骨炎;骨硬化症;硬化性骨炎
是轻度感染导致骨的局灶性反应,临床上患者较健壮,以青壮年多见,下颌第一磨牙常受累,少数见于第二磨牙或前磨牙根尖区,牙拔除后,病变遗留与颌骨内
可视为一种防御性反应,与健康无害,无需治疗
一般无任何症状或体征,相应的牙有大龋病,由于牙髓感染而发生轻度疼痛
X线见骨硬化局限于一个牙或两个牙的根尖区,可为圆形界限清楚的阻射区
镜下:病变区骨小梁比周围正常组织致密,骨髓腔窄小。腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润
慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎
下颌骨,中老年人,颜面部不对称
病因不清
活跃骨形成,复杂的骨改建线
慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎
低毒性细菌感染,与不适当地运用抗菌素有关
病菌潜伏于骨质及骨膜下,刺激骨膜增生,新骨形成,并发生骨硬化性病变
临床上多见于身体健壮的男性青年,炎症性症状不明显,下颌骨比上颌骨多见,表现无痛性颌骨肿胀,质地坚硬,病程发展缓慢
X线片骨密质外有不规则骨质增生,形成双层或多层骨密质,骨髓腔内可能有点状破坏
镜下在骨密质表面有许多反应性新骨形成,之间有纤维结缔组织,期间有少量淋巴细胞和浆细胞浸润
肉芽肿性炎症:结核、梅毒、放射菌
临床特点
起病急骤,局部与全身症状明显,严重者可并发败血症、颅内感染等
出现局部疼痛,多个牙松动,发生于下颌者,下唇麻木
若炎症侵犯咀嚼肌时,张口受限
发生于上颌者,可并发上颌窦炎
全身有高热,白细胞计数增高
骨纤维结构不良
是一种良性自限性但无包膜的病损
骨内纤维组织增生取代正常骨组织
通常是单骨性,也是多骨性病损的一部分
常见于青少年,发展慢,病程长,青春期后可停止,也可缓慢发展;上颌骨多见;颜面部不对称
X线可根据病变组织成分的不同而又不同表现
病变区纤维成分较多,显示囊性透影区
细的骨小梁较多,呈现磨砂玻璃样
病变中纤维组织转变为骨样组织,且钙化程度不同,则成斑块状的密度增高区
病理特点
纤维组织代替正常骨,成纤维细胞分化较好
骨小梁形态不一、粗细不等,排列紊乱,呈c、o、v形,骨小梁缺乏成骨细胞,可见纤维组织直接化骨
早期病损含丰富成纤维细胞,且常呈旋涡状,骨很少,随着病损发展,骨量增加而细胞和纤维成分减少
病损周边部与正常骨无明显分界线
与骨纤维瘤
相同点
病变中可见丰富纤维组织,代替正常骨组织
颌骨膨大,面部畸形,牙齿移位
X光:颌骨膨大
不同点
子主题
朗格汉斯细胞增生症
又称组织细胞增生症或朗格汉斯细胞病,包括嗜酸性肉芽肿、汉-许-克-病及勒-雪病
可单发或多发,侵犯淋巴结、皮肤及其他器官
骨嗜酸性肉芽肿
慢性局限型;好发于儿童及青少年,男性多见
病变多发于骨内,颅骨、下颌骨、肋骨是最常受累部位
通常为单骨性损害,口腔病变常见于下颌骨和牙龈,表现为牙龈肿胀、溃疡、颌骨肿大、疼痛及牙齿松动
X线可见溶骨性破坏或呈穿凿性破坏
单骨病损预后良好,多发性者易复发
主要由朗格汉斯细胞、嗜酸粒细胞和其他炎症细胞组成
朗格汉斯细胞胞浆境界不清,嗜酸性,核呈圆形或卵圆形,折叠呈分叶状,有明显核沟
有时可见同类细胞的多核巨细胞
汉-许-克病
为慢性传播型,易发生于3岁以上的儿童,男性多见
一般发病迟缓,病程较长,常为多骨性或骨外病变
特征:颅骨病变、突眼和尿崩症
发病越早其雨后越差
可见大量泡沫细胞,嗜酸性粒细胞较少
勒-雪病
为急性散播型,发病多为3岁以内的婴幼儿
病程为急性或亚急性,可广泛累积内脏器官,病情较重,预后欠佳
朗格汉斯细胞大连增殖,较多异型核和核分裂像,无泡沫细胞
特点