尺神经

尺神经的解剖、容易卡压部位及处理方法

尺神经

• 解剖
  • 尺神经发自臂丛内侧束（C7~T1）
  • 自胸小肌下缘发出，经腋窝于腋动脉与腋静脉之间向下行，至臂上部，位于肱动脉内侧。
  • 在肱肌止点处,与尺侧上副动脉伴行,穿臂内侧肌间隔，自隔的前侧达其后侧(在肱骨内上上方8cm水平,尺神经穿过 Struthers弓)。然后沿肱三头肌内侧头的前面下降到肘后侧,于肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间，经内上髁后下侧的尺神经沟。
  • 穿尺侧腕屈肌两头之间至前臂,继续沿前臂内侧下降,在前臂上半部,位于指深屈肌的表面,被尺侧腕屈肌遮蔽，下半部则位于尺侧腕屈肌的桡侧仅被皮肤及固有筋膜覆盖,继而,越过腕横韧带的浅面,在腕掌侧韧带的深面,经豌豆骨桡侧进入手掌,分为掌深支及掌浅支。
  • 分支
    • • 注：支配手背部皮肤感觉的神经在腕尺管之前发出及箭头及腕尺管处。
  • 皮支支配的神经区分
    • • 注：全手麻时是尺神经受卡压，因为尺神经支配骨间肌。
• 受损时
  • 症状
    • 手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。
    • 尺神经支配肌节灵活性降低；各手指不能内收外展，夹纸纸试验阳性。拇指和食指不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇指肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，并失去手的灵活性。
    • 尺神经支配的肌肉活动迟缓；尺神经的肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远测指关节。手指放平时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪“爪形手”
• 易卡压部位
  • Struthers弓
    • 起于肱三头肌内侧头,止于内侧肌间隔增厚的筋膜带,存在于70%的正常人群中,位于肱骨内上髁近侧8cm,宽1.5-2cm,斜行从尺回神经表面经过。其前界为臂内侧肌间隔,外界为肱三头肌内侧头的深部纤维
    • 治疗方法
  • 内侧肌间隔
    • 由深筋膜发出的结缔组织，构成筋膜板，连接骨膜和深筋膜，臂内、外侧两个肌内间隔将臂部肌肉分为前（屈肌）、后（伸肌）两群。
  • 肱三头肌内侧头
    • 多见于健美运动员，肌肉肥大，肱三头肌内侧头可造成尺神经卡压，形成摩擦性神经炎。
    • 治疗方法
  • 肘管
    • 是由尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织及尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织(弓状韧带)和肱骨内上髁髁后沟(尺神经沟)围成的骨性纤维性鞘管。其前壁为肱骨内上髁，外侧壁为肘关节内侧的尺肱韧带,内侧壁是尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的膜组织及弓状韧带区
    • 肘管综合征
      • 定义
        • 尺神经在肘管内受压病变，称为肘管综合征，是临床上最常见的尺神经卡压性疾病。
      • 病因
        • 内源性
          • 解剖结构异常导致神经卡压
        • 外源性
          • 术后麻痹、麻醉后麻痹、止血带麻痹、职业性尺神经卡压、其他（如肘部外伤、习惯性屈肘休息或睡眠可诱发尺神经卡压）
      • 临床表现
        • 最常见肘内侧酸痛,向远侧或近侧放射,环、小指的麻木和不适感屈肘加重,可伴夜间麻醒史。·中重度患者可有不同程度尺神经支配的尺侧腕屈肌,及环、小指的指回深屈肌,深支支配的拇收肌、骨间掌侧肌等肌力减弱、萎缩,出现爪形手畸形。
      • 评估方法
        • Tinel征
          • 叩击肘管处出现环、小指的麻木和不适感加重为阳性
        • 屈肘试验
          • 嘱患者完全屈肘1min，出现环、小指的麻木和不适感加重为阳性
        • 夹纸试验
          • 检查者将一纸片放在病人第2至5指任意指间，让病人用力夹紧，检查者能轻易地抽出纸片，即试验阳性（多见于中重度患者）
      • 治疗方法
        • 手法
          • 尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间
          • 尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间连线1-2.5cm，肘尺腱弓
  • 穿出指深、浅屈肌处
    • 尺神经穿弓状韧带至前臂，沿前臂内侧下降，下行10-15cm左右，位于尺侧腕屈肌桡侧，穿出指深屈肌、指浅屈肌之间的筋膜，此处筋膜组织异常可造成尺神经卡压。
    • 治疗方法
      • 穿出指深、浅屈肌处
      • 尺侧腕屈肌桡侧
  • 腕尺管/Guyon管
    • 位于小鱼际区的近端，豌豆骨和钩骨钩之间的一个狭窄的间隙。尺神经从中经过，可造成卡压，多见于自行车职业、拐杖使用不当、工作伤害等。
    • 解剖定位
      • 位于小鱼际区的近端，豌豆骨和钩骨钩之间
      • 上
        • 腕掌侧韧带
      • 尺
        • 豌豆骨
      • 桡
        • 钩状骨
      • 深
        • 腕横纹韧带
    • 治疗方法
      • 中医治疗