亿图脑图MindMaster肺结核
导图社区 肺结核
- 516
- 57
- 9
- 举报
-
肺结核
肺结核医学教育考研分享执业医师笔记整理
编辑于2020-04-09 12:06:47- 相似推荐
- 大纲
肺结核
病因
人型结核分枝杆菌
多形性
抗酸性——抗酸染色
生长缓慢——培养时间2-8周
抵抗力强——对干燥、冷、酸、碱抵抗力强，对紫外线敏感
菌体结构复杂
类脂质
分枝杆菌酸：抗酸染色
磷脂：结核结节
蜡质：免疫佐剂活性，与空洞形成、干酪液化有关
索状因子
硫脂
蛋白质：OT试验
多糖类：免疫应答
人群传播
传染源：痰菌阳性的继发性肺结核患者
最重要：慢性纤维空洞性肺结核
传播途径：飞沫传播主要
易感人群
结核病免疫和迟发变态反应
细胞免疫为主，CD4+T细胞参与其中
原发型肺结核与继发性肺结核鉴别
原发
好发年龄：儿童
好发部位：肺上叶下部或下叶上部近胸膜处
起病隐匿
临床表现：轻微短暂类似上感
并发症：无
播散途径：淋巴道、血道
预后：95%自愈
继发
好发年龄：成人
好发部位：上叶尖后段、下叶背段和后基底段
起病缓慢
临床表现：全身毒性症状
并发症：干酪性坏死、空洞形成
播散途径：支气管
预后：可多种表现
临床表现
全身症状：午后潮热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗
呼吸系统症状：
咳嗽咳痰：常见可疑症状——咳嗽咳痰2周以上或痰中带血
咯血：1/3
胸痛——胸膜性胸痛
呼吸困难——干酪性肺炎、大量胸腔积液
体征
病变范围小：无
渗出范围大或者干酪样坏死：肺实变体征
较大空洞：支气管呼吸音
较大范围纤维条索形成：气管患侧移位
结核性胸膜炎/支气管结核
结核性风湿症：青年女性，四肢大关节，结节性红斑或环形红斑
辅助检查
X线：重要方法
痰
痰涂片：主要方法
痰培养：金标准，但用时长
纤维支气管镜：支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断/活检
OT试验
用于检处结核分枝杆菌感染，不能区分自然感染还是卡介苗接种的免疫反应
诊断程序
可疑症状患者筛选
是否肺结核：X线
活动性
活动性病变：边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散灶
非活动性病变：钙化、硬结、纤维化、痰检查不排菌
是否排菌：确定传染源唯一方法
肺结核分类
AA7EABFB48007BA1CE0BDB4351321A50
干酪样肺炎
机体免疫力差，细菌数量多
淋巴结支气管瘘，淋巴结大量干酪样物质进入肺内
菌阴肺结核
3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核
典型症状和胸部X线表现诊断价值最大
鉴别诊断
肺炎
慢阻肺
支气管扩张
肺癌
肺脓肿
治疗
化学治疗
结核菌菌群
A群：（绝大多数）巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分——异烟肼
B群：半静止，巨噬细胞内酸性环境和空洞壁坏死组织中——吡嗪酰胺
C群：半静止，可有突然短暂的生长繁殖——利福平
D群：休眠状态
抗结核药的作用机制及副作用
杀菌药
异烟肼：抑制DNA合成与细胞壁合成：周围神经炎
发生可复用维生素B6
利福平：抑制mRNA合成：肝损害
黄疸立即停药
链霉素：抑制蛋白质合成，对巨噬细胞外碱性环境结核杆菌杀菌作用：耳毒性、肾毒性
吡嗪酰胺：吡嗪酸抑菌：肝功能损害、高尿酸、关节痛
抑菌药
乙胺丁醇：抑制RNA合成：球后视神经炎
对氨基水杨酸：干扰中间代谢：胃肠不适
化疗方案
初治涂阳/T涂阴肺结核
每日
2HRZE/4HR
间歇
2H3R3Z3E3/4H3R3（隔日一次或者每周3次）
复治涂阳敏感肺结核
每日
2HRZSE/6-10HRE
间歇
2H3R3Z3S3E3/6-10H3R3E3
咯血治疗
少量咯血
大量咯血
垂体后叶素
支气管动脉栓塞（支气管动脉破坏）
头低足高45°俯卧位引流
气管插管/气管切开