关节学

在人体的运动中，骨是杠杆，关节是支点，当骨骼肌收缩，力作用于杠杆时，可以通过支点来完成各种各样的动作，达到人们预期的目的。在完成这些情的过程中，关节就成为动作的枢纽或支点。

关节学

• 第一节 总 论
  • 骨连结：骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连。
  • 按骨连结的不同方式分为：
    • 直接连结
      • 纤维连结
        • 两骨之间以纤维结缔组织相连结，可分为两种
          • 1. 韧带连结　
          • 2. 缝
      • 软骨连结
        • 两骨之间借软骨相连结，可分为两种
          • 1. 透明软骨结合：骺软骨　
          • 2. 纤维软骨联合：耻骨联合
      • 骨性结合
        • 两骨间以骨组织连结，常由纤维连结或透明软骨骨化而成。
          • 如髂、耻、坐骨之间
    • 间接连结
      • 关节
        • 间接连结又称为关节或滑膜关节，是骨连结的最高分化形式。以相对骨面间互相分离，具有充以滑液的腔隙，仅借其周围的结缔组织相连结，因而一般具有较大的活动性。
        • （一）关节的基本构造
          • 关节面：
            • 是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般一凸一凹，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。关节面上被覆关节软骨。
          • 关节囊：
            • 是由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，它包围关节，封闭关节腔。可分为内外两层。
              • 外层为纤维膜：厚而坚韧，由致密结缔组织构成。
              • 内层为滑膜：由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，富含血管网，能产生滑液。
          • 关节腔：
            • 为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液，关节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。
        • （二）关节的辅助结构
          • 韧 带：
            • 是连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束
            • 有加强关节的稳固或限制其过度运动的作用
          • 关节盘和关节唇：
            • 是关节腔两种不同形态的纤维软骨
          • 滑膜襞和滑膜囊：
            • 有些关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折并突入关节腔形成滑膜襞。
            • 滑膜也可从关节囊纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊。
        • （三）关节的运动
          • 移动：最简单的一个骨关节面在另一骨关节面的滑动。
          • 屈和伸：通常是指关节沿冠状轴进行的运动。
          • 收和展：是关节沿矢状轴进行的运动。
          • 旋转：是关节沿垂直轴进行的运动。
          • 环转：运动骨的上端在原位转动，下端则作圆周运动，运动时全骨描绘出一圆锥形的轨迹。
        • （四）关节的分类
          • 单轴关节
            • 关节只能绕一个运动轴作一组运动，包括两种形式。
              • (1)屈戌关节又名滑车关节。
              • (2)车轴关节。
          • 双轴关节
            • 关节能绕两个互相垂直的运动轴进行两组运动，也可进行环转运动，包括两种形式。
              • (1)椭圆关节
              • (2)鞍状关节
          • 多轴关节
            • 关节具有两个以上的运动轴，可作多方向的运动。通常也有两种形式。
              • (1)球窝关节
              • (2)平面关节
• 第二节 中轴骨的连结
  • 一、躯干骨的连结
    • （一）脊柱：由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结形成。
      • 椎骨间的连结　各椎骨之间借韧带、软骨和滑膜关节相连。
        • 椎体间连结
          • 椎间盘
            • 是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘（第1及第2颈椎之间除外），成人有23个椎间盘。椎间盘由两部分构成。
              • 髓 核：为中央部，是柔软而富有弹性的胶状物质，为胚胎时脊索的残留物。
              • 纤维环：为周围部，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于坚韧性，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出。
          • 前纵韧带
          • 后纵韧带
        • 椎弓间连结
          • 黄韧带
          • 棘间韧带
          • 棘上韧带和项韧带
          • 横突间韧带
          • 关节突关节
        • 寰椎与枕骨及枢椎的关节
          • 寰枕关节：为两侧枕髁与寰椎侧块的上关节凹构成的联合关节，可使头作俯仰和侧屈运动。
          • 寰枢关节：包括3个滑膜关节，2个寰枢外侧关节和一个寰枢正中关节。
            • ①寰枢外侧关节，由寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成，关节囊的后部及内侧均有韧带加强。
            • ②寰枢正中关节，由齿突与寰椎前弓后方的关节面和寰椎横韧带构成。
      • 脊柱的整体观及其运动
        • 脊柱侧面观： 颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。
          • 颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。
        • 整个脊柱的活动范围较大，可作屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。
    • （二）胸廓：由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连结构成的。
      • 1. 肋椎关节：肋骨与脊柱的连结包括肋头和椎体的连结（称为肋头关节）， 以及肋结节和横突的连结（称为肋横突关节）。
        • (1)肋头关节：由肋头的关节面与相邻胸椎椎体边缘的肋凹（常称半关节面）构成。
        • (2)肋横突关节：由肋结节关节面与相应椎骨的横突肋凹构成。
      • 2. 胸肋关节：由第2～7肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成。第8～10肋软骨的前端不直接与胸骨相连，而依次与上位肋软骨形成软骨连结。因此，在两侧各形成一个肋弓。
      • 3. 胸廓的整体观及其运动
        • 胸廓上口：由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎椎体围成，是胸腔与颈部的通道。
        • 胸廓下口：由第12胸椎、第11及12对肋前端、肋弓和剑突围成，膈肌封闭胸腔底。
        • 两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角。
  • 二、颅骨的连结
    • 纤维连结
      • 颅盖诸骨是在膜的基础上骨化的，骨与骨之间留有薄层结缔组织膜，构成缝。
        • 有冠状缝、矢状缝、人字缝和蝶顶缝等。
    • 软骨连结
    • 滑膜关节
      • 颞下颌关节：又称下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。
        • 关节囊内有纤维软骨构成的关节盘。将关节腔分为上、下两部分。
        • 运动：上提、下降、前进、后退、侧方运动。
          • 关节囊的前份较薄弱，下颌关节易向前脱位。
• 第三节 附肢骨的连结
  • 一、上肢骨的连结
    • （一）上肢带连结
      • 1．胸锁关节：
        • 上肢骨与躯干骨连结的唯一关节。由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第一肋软骨构成。
        • 由胸锁前、后韧带，锁间韧带、肋锁韧带等囊外韧带加强。囊内有纤维软骨构成的关节盘。
      • 2．肩锁关节：
        • 由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成。
        • 上方有肩锁韧带加强，下方有喙锁韧带
      • 3．喙肩韧带：
        • 连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。
    • （二）自由上肢骨连结
      • 1. 肩关节：
        • 由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节，是典型的多轴球窝关节。
        • 肩关节囊：
          • 薄而松弛，肱二头肌长头腱就在结节间滑液鞘内穿过关节。关节囊的上壁有喙肱韧带，以增加关节的稳固性。囊的下壁相对最为薄弱，肱骨头常发生前下方脱位。
        • 肩关节运动：
          • 为全身最灵活的关节，可作三轴运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的收和展，垂直轴上旋内、旋外及环转运动。
      • 2. 肘关节：
        • 是由肱骨下端与桡骨上端构成的复关节，包括三个关节：
        • (1)肱尺关节：由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。
        • (2)肱桡关节：由肱骨小头和桡骨关节凹构成。
        • (3)桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。
        • 韧带：
          • 桡侧副韧带
          • 尺侧副韧带
          • 桡骨环状韧带
      • 3.桡尺连结
        • 前臂骨间膜：连结尺骨和桡骨的骨间缘之间的坚韧纤维膜。
        • 桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。
        • 桡尺远侧关节：由尺骨头环状关节面构成关节头，由桡骨的尺切迹及关节盘共同构成关节窝。
        • 运动：
          • 桡尺近侧和远侧关节是联合关节，前臂可作旋转运动。
          • 当桡骨转至尺骨前方并与之相交叉时，手背向前，称为旋前；
          • 与此相反的运动，即桡骨转回到尺骨外侧，称为旋后。
      • 4.手关节
        • (1)桡腕关节：
          • 又称腕关节，由手的舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成。
          • 桡腕关节可作屈、伸、展、收及环转运动
        • (2)腕骨间关节：
          • 为相邻各腕骨之间构成的关节，属微动关节
        • (3)腕掌关节：
          • 由远侧列腕骨与5个掌骨底构成
        • (4)掌骨间关节：
          • 是第2～5掌骨底相互之间的平面关节
        • (5)掌指关节：
          • 由掌骨头与近节指骨底构成
        • (6)手指间关节：
          • 由各指相邻两节指骨的底和滑车构成
  • 二、下肢骨连结
    • （一）下肢带连结
      • 1、骶髂关节：
        • 由骶骨和髂骨的耳状面构成。有骶髂前、后韧带。后上方有骶髂骨间韧带。
      • 2、髋骨与脊柱间的韧带连结：
        • (1)髂腰韧带：由第5腰椎横突横行放散至髂嵴的后上部。
        • (2)骶结节韧带：
          • 位于骨盆后方，起自骶、尾骨的侧缘
          • 呈扇形，集中附着于坐骨结节内侧缘。
        • (3)骶棘韧带：
          • 位于骶结节韧带的前方，起自骶、尾骨侧，呈三角形，止于坐骨棘。
        • 骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔
        • 骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔
        • 
      • 3. 耻骨联合：
        • 由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成。
        • 在耻骨联合的上、下方分别有连结两侧耻骨的耻骨上韧带和耻骨弓状韧带。
      • 4、髋骨的固有韧带：
        • 亦即闭孔膜，它封闭闭孔, 上部与闭孔沟围成闭膜管。
      • 5. 骨盆：
        • 由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。
        • 界线：
          • 由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成。
          • 分为上方的大骨盆或又称假骨盆，和下方的小骨盆或又称真骨盆
        • 小骨盆：
          • 可分为骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔
            • 骨盆上口由界线围成。
            • 骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成。
            • 两侧坐骨支与耻骨下支连成耻骨弓，它们之间的夹角称为耻骨下角。
    • （二）自由下肢骨连结
      • 1．髋关节：
        • 由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节。
        • 髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭。
        • 髋关节囊韧带
          • (1)髂股韧带：起自髂前下棘，呈人字形向下经囊的前方止于转子间线。可限制大腿过伸。
          • (2)股骨头韧带：连结股骨头凹和髋臼横韧带之间，内含营养股骨头的血管。
          • (3)耻股韧带：由耻骨上支向外下于关节囊前下壁与髂股韧带的深部融合。可限制大腿的外展及旋外运动。
          • (4)坐股韧带：起自坐骨体，斜向外上与关节囊融合，附着于大转子根部。可限制大腿的旋内运动。
          • (5)轮匝带：是关节囊的深层纤维围绕股骨颈的环形增厚，可约束股骨头向外脱出。
        • 髋关节运动：
          • 可作屈、伸、展、收、旋内、旋外以及环转。髋关节囊的后下部相对较薄弱，股骨头易向下方脱出。
      • 2. 膝关节：
        • 由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。
          • 主要韧带有：
            • (1)髌韧带：自髌骨向下止于胫骨粗隆。
            • (2)腓侧副韧带：起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头。
            • (3)胫侧副韧带：起自股骨内上髁，向下附着于胫骨内侧髁。
            • (4)腘斜韧带：起自胫骨内侧髁，斜向外上方，止于股骨外上髁。
            • (5)膝交叉韧带：
              • 前交叉韧带：起自胫骨髁间隆起的前方内侧，斜向后上方外侧，附着于股骨外侧髁的内侧。
              • 后交叉韧带：起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧髁的外侧面。
        • 半月板：是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。
          • 内侧半月板
          • 外侧半月板
          • 运动：屈、伸、旋转（半屈膝）
      • 3. 胫腓连结
        • 近 侧：胫腓关节
        • 远 侧：胫腓韧带连合
        • 骨干间：小腿骨间膜
      • 4. 足关节
        • (1)距小腿（踝）关节：由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成。
          • 运动：踝关节能作背屈（伸）和跖屈（屈）运动。跖屈时，足能作轻微的侧方运动。
          • 韧带：
            • 内侧韧带（或称三角韧带）
            • 外侧韧带
              • 距腓前韧带
              • 跟腓韧带
              • 距腓后韧带
          • 运动：踝关节能作背屈（伸）和跖屈（屈）运动。 跖屈时，足能作轻微的侧方运动
        • (2)跗骨间关节
          • 距跟关节（也称距下关节）
          • 跗横关节（Chopart 关节）
            • 距跟舟关节
            • 跟骰关节
          • 韧 带
            • 跟舟足底韧带
            • 分歧韧带
        • (3)跗跖关节
        • (4)跖骨间关节
        • (5)跖趾关节
        • (6)趾骨间关节
        • 足弓：跗骨和跖骨借其连结形成凸向上的弓，称为足弓。
          • 内侧纵弓：由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧的3块跖骨连结构成。
          • 外侧纵弓：由跟骨、骰骨和外侧的2块跖骨连结构成。
          • 横 弓：由骰骨、3块楔骨和跖骨连结构成。