小儿哮喘诊断

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小儿哮喘诊断

• 定义：小儿哮喘是一种儿童常见的慢性气道炎症性疾病，其特征是气道高度敏感和可逆性阻塞性通气障碍，表现为反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难。
• 临床症状
  • 喘息：反复发作的喘息是小儿哮喘最典型的症状，表现为呼吸音增粗、鼻翼扇动、呼吸困难等。
    • 严重喘息：喘息发作持续时间长，呼气相延长，胸骨两侧凹陷，可伴有口唇发绀等。
    • 间歇性喘息：喘息发作时间短，呼气相正常，可迅速缓解。
  • 咳嗽：小儿哮喘常伴有干咳或夜间咳嗽，咳嗽剧烈，连续性强，尤其在活动或感染后加重。
  • 呼吸困难：小儿哮喘发作时，常表现为呼吸困难、呼吸快速、呼吸节律不规则等。
• 发病因素
  • 特异性变应原：如室内外尘螨、花粉、宠物毛发等，能引起哮喘发作。
  • 非特异性刺激：如冷空气、空气污染物、烟雾、气味刺激等，可触发哮喘。
  • 感染：呼吸道感染(如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等)是小儿哮喘常见诱发因素之一。
  • 运动：剧烈运动时，气道呼气性狭窄，容易诱发哮喘发作。
• 诊断要点
  • 临床症状：根据喘息发作、咳嗽和呼吸困难等症状进行综合评估。
  • 家族史：询问患者是否有家族中有哮喘及其他过敏性疾病的病例。
  • 追溯性病史：了解患者既往的发病情况、哮喘发作触发因素等。
  • 肺功能检查：评估肺功能，如肺活量、峰流速等，获得哮喘的客观指标。
• 扩展诊断
  • 呼气峰流速(PEF)监测：通过测量PEF值的变化，评估哮喘的严重程度及疗效。
  • 诱发试验：进行支气管收缩试验和变应原皮肤刺激试验等。
  • X线检查：排除其他疾病，并评估肺部情况。
  • 血液检查：进行白细胞计数、IgE测定等，帮助判断过敏状态。
• 鉴别诊断
  • 呼吸道感染：通过观察病情持续时间和病情发展变化，进行鉴别。
  • 间歇性声门痉挛：声门痉挛表现类似于哮喘，但基本不伴有间隔性喘息。
• 治疗方案
  • 药物治疗：短效β2受体激动剂、抗过敏药物、控制性激素等。
  • 避免诱发因素：尽量远离感染源、过敏原等。
  • 长期控制疗法：根据病情选择合适的长期控制药物。
  • 疫苗接种：预防肺炎、流感等呼吸道感染。
  • 生活调整：保持室内空气清新、合理膳食、适量运动等。
  • 教育指导：给予患者和家属关于哮喘的知识、警示信号及应对策略等方面的教育。