导图社区 泌尿系统常见体征及护理
内科护理学,泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理
编辑于2020-04-14 17:32:03护理理论是临床实践的基石,本章深入解析核心理论框架从角色理论到系统论,揭示护理工作的科学内涵重点包括:马斯洛需要层次论指导护理优先级塞利的压力理论诠释身心反应机制病人角色特征与适应影响因素皮亚杰、弗洛伊德等发展学说助力个体化护理系统论则提供整体干预视角这些理论共同构建评估、计划与干预的系统化路径,帮助护士精准识别需求,预防潜在问题。
"护理学的核心是以人为本!"第二章深入解析护理学四大基本概念:人、健康、环境和护理,其中人是所有护理实践的中心整体护理强调以患者需求为导向,通过护理程序提供个性化照护,解决健康问题环境与人类健康密不可分,护理既是专业助人过程(包含评估、诊断等步骤),更是以照顾为核心的永恒主题从人的基本需求到自我概念发展,护理始终致力于促进健康、恢复健康。
护理学:守护健康的科学与艺术 护理学是融合科学与人文的学科,致力于促进、恢复和维持健康从南丁格尔奠定现代护理基础,到中国护理体系的逐步完善,护理工作涵盖个案管理、责任制护理等多种方式,核心任务包括减轻痛苦、恢复健康及提升生活质量护士需具备专业素质、心理素质及人文关怀能力,通过学术交流与研究推动学科发展无论是临床实践还是健康促进,护理始终以人的整体健康为中心,展现其不可替代的价值。
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护理理论是临床实践的基石,本章深入解析核心理论框架从角色理论到系统论,揭示护理工作的科学内涵重点包括:马斯洛需要层次论指导护理优先级塞利的压力理论诠释身心反应机制病人角色特征与适应影响因素皮亚杰、弗洛伊德等发展学说助力个体化护理系统论则提供整体干预视角这些理论共同构建评估、计划与干预的系统化路径,帮助护士精准识别需求,预防潜在问题。
"护理学的核心是以人为本!"第二章深入解析护理学四大基本概念:人、健康、环境和护理,其中人是所有护理实践的中心整体护理强调以患者需求为导向,通过护理程序提供个性化照护,解决健康问题环境与人类健康密不可分,护理既是专业助人过程(包含评估、诊断等步骤),更是以照顾为核心的永恒主题从人的基本需求到自我概念发展,护理始终致力于促进健康、恢复健康。
护理学:守护健康的科学与艺术 护理学是融合科学与人文的学科,致力于促进、恢复和维持健康从南丁格尔奠定现代护理基础,到中国护理体系的逐步完善,护理工作涵盖个案管理、责任制护理等多种方式,核心任务包括减轻痛苦、恢复健康及提升生活质量护士需具备专业素质、心理素质及人文关怀能力,通过学术交流与研究推动学科发展无论是临床实践还是健康促进,护理始终以人的整体健康为中心,展现其不可替代的价值。
泌尿系统常见体征及护理
肾源性水肿
分类
肾源性水肿
原因:肾小球滤过率下降,肾小管重吸收功能相对正常,造成球-管失衡和肾小球滤过分数下降,导致水钠潴留而产生水肿
特点:水肿多从眼睑、颜面部开始,指压凹陷不明显
肾病性水肿
原因:长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少,血浆胶体渗透压降低,液体从血管内进入组织间隙,从而产生水肿
特点:多从下肢部位开始,常为全身性、体位性和凹陷性
评估
病史
身体评估
实验室及其他检查
护理诊断及护理措施
体液过多:与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关
休息:严重水肿的病人应卧床休息,以增加肾血流量和尿量,缓解水钠潴留。下肢明显水肿者,卧床休息时可抬高下肢,以增加静脉回流,减轻水肿。阴囊水肿可用吊带托起,水肿减轻后,病人可起床活动但应避免劳累
饮食护理
钠盐:少盐饮食,每天2-3g
液体:若尿量达1000ml/d可不限制,但不可过多饮水;若尿量<500ml/d或有严重水肿者,应量出为入,摄入量=前一天尿量+500ml
蛋白质:血尿素氮正常者可给予0.8-1-0g/(kg•d),有氮质血症的水肿者一般给予0.6-0.8g/(kg•d),慢性肾衰竭应根据 GFR调整摄入量
热量:补充足够热量以免引起负氮平衡,每天摄入不低于30kcal/(kg•d)
其他:注意补充各种维生素
病情观察:记录出入量,密切监测尿量变化,体重变化,观察身体各部位水肿消长情况,观察有无胸腔积液、腹水和心包积液,监测生命体征,尤其是血压,观察有无急性左心衰和高血压脑病的表现,密切监测实验室检查结果
用药护理:遵医嘱使用利尿药,观察疗效及不良反应。长期使用利尿药时,应监测血清电解质和酸碱平衡情况,观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒等
健康指导
告知水肿的病因
教会病人合理安排每天的饮食
指导病人避免进食含钠丰富的食物,可使用醋或柠檬等增进食欲
教会病人准确测量出入量、体重等评估水肿的变化
详细介绍药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应,不可擅自加量、减量和停药
有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿、营养不良有关
皮肤护理:水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者,应嘱其经常变换体位,防止发生压疮;年老体弱者,可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。水肿病人皮肤菲薄,易发生破损,故需协助病人做好全身皮肤的清洁,清洗时勿过分用力,避免损伤
皮肤观察:观察皮肤有无红肿、破损和化脓等情况发生
尿路刺激征
定义:指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛,可伴有排尿不尽感及下腹坠痛
评估
病史
身体评估
实验室及其他检查
护理诊断及护理措施
排尿障碍:尿频、尿急、尿痛 与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关
休息:急性发作期应注意卧床休息,宜取屈曲位,尽量勿站立,保持心情愉快,从事一些感兴趣的活动分散注意力,减轻焦虑,缓解尿路刺激征
增加水分的摄入:如无禁忌症,应尽量多饮水、勤排尿,以达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留的目的。尿路感染者每天摄水量不应低于2000ml,保证每天尿量在1500ml以上,且2-3小时排尿1次
保持皮肤黏膜的清洁:加强个人卫生,增加会阴清洗次数,减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女性月经期间尤其注意会阴部的清洁
缓解疼痛:指导病人进行膀胱区的热敷或按摩,以缓解局部肌肉痉挛,减轻疼痛
用药护理:遵医嘱予抗菌药物和口服碳酸氢钠,注意观察药物的疗效及不良反应。碳酸氢钠可碱化尿液,减轻尿路刺激征
肾区痛
肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致,表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等
肾绞痛是特殊的肾区痛,主要由输尿管内结石、血块等移行所致,其特点为疼痛突然发作,可向下腹、外阴及大腿内侧部位放射
尿异常
尿量异常
少尿:每天尿量少于400ml或少于17ml/h
无尿:每天尿量少于100ml或12小时无尿液排出
多尿:每天尿量超过2500ml
肾性:肾小管功能不全
非肾性:糖尿病、尿崩症、溶质性利尿
夜尿增多:夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml
蛋白尿
定义:每天尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白定性试验阳性
大量蛋白尿:若每天持续超过3.5g/1.73m2(体表面积)或者50mg/kg体重
按发生机制分类
肾小球性蛋白尿(最常见)
肾小管性蛋白尿
混合性蛋白尿
溢出性蛋白尿
生理性蛋白尿
血尿
镜下血尿:新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个
肉眼血尿:尿外观呈血样、酱油样或洗肉水样
白细胞尿、脓尿和菌尿
新鲜离心尿液每高倍视野白细胞>5个,称为白细胞尿或脓尿
中段尿涂片镜检,每个高倍视野均可见细菌,或尿细菌培养菌落计数超过10^5/ml称为菌尿,仅见于尿路感染
管型尿
定义:若12小时尿沉渣计数管型超过5000个,或镜检发现大量或其他类型管型
白细胞管型:活动性肾盂肾炎
上皮细胞管型:急性肾小管坏死
红细胞管型:急性肾小球肾炎
蜡样管型:慢性肾衰竭
肾性高血压
按病因分类
肾血管性
肾实质性
按发生机制分类
容量依赖性高血压:与水钠潴留致血容量增加有关
肾素依赖型高血压:与肾素分泌增多,肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋所致