气管内插管

1.开放气道，保证有效的人工或机械通气。 2.保护气道，防止异物(胃内容物)误人呼吸道。 3.及时吸出气道内分泌物或血液，防止气道梗阻。 4.提供气管内给药(如急救药物或全身麻醉药)的途径。

气管内插管

• 目的
  • 1.开放气道，保证有效的人工或机械通气。
  • 2.保护气道，防止异物(胃内容物)误人呼吸道。
  • 3.及时吸出气道内分泌物或血液，防止气道梗阻。
  • 4.提供气管内给药(如急救药物或全身麻醉药)的途径。
• 适应证
  • 1.呼吸、心搏骤停或窒息。
  • 2.呼吸衰竭需进行机械通气者。
  • 3.全身麻醉或静脉复合麻醉者。
  • 4.气道梗阻或呼吸道分泌物过多。
  • 5.呼吸保护反射(咳嗽、吞咽反射)迟钝或消失。
• 禁忌证
  • 1.喉水肿。
  • 2.急性喉炎。
  • 3.喉头黏膜下血肿。
  • 4.插管创伤引起的严重出血。
  • 5.严重颌面部外伤无法完成喉镜下声门暴露。
  • 6.相对禁忌证有：呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁，颈椎骨折、脱位(颈部固定后可以插管),咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物。
• 操作前准备
  • 器材及用物
    • (1)吸氧和通气装置
      • 氧气、简易呼吸球囊及面罩、呼吸机、麻醉机、口咽通气道。
    • (2)气管导管的准备
      • 导管选择
        • 一般成年男性患者多选用7.5~8.5号气管导管，女性患者多选用7.0~8.0号气管导管。
        • 1岁以上儿童可按导管型号=年龄(岁数)÷4+4计算，或选择内径与患儿小指指甲宽度相当的气管导管。
      • 检查导管套囊是否漏气
      • 管芯准备
        • 将插管管芯放入导管内并塑型，管芯前端不能超过导管斜面，导丝末端反折固定，防止滑落。
      • 润滑
        • 用水溶性润滑剂润滑气管导管套囊表面以及气管导管的前端。
      • 药品
        • 根据情况选择镇静药、镇痛药或肌肉松弛药备用。
      • 喉镜准备
        • 将喉镜镜片与喉镜手柄连接，确认连接稳定，并检查光源亮度。
      • 其他
        • 无菌手套、水溶性润滑剂、牙垫、10ml注射器、胶布、吸痰管、吸引器，听诊器、心电监护设备、医用手消毒凝胶。
  • 操作者准备
    • (1)操作者按要求穿工作服，洗手，戴口罩、帽子，戴无菌手套，必要时穿隔离衣，戴防护眼镜、防护面罩等。
    • (2)除心肺复苏外，应向患者或家属做自我介绍并解释操作过程，签署知情同意书。
    • (3)插管前检查与评估：检查患者口腔和鼻腔(必要时清理分泌物)、牙齿(有义齿需取出)、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道。
  • 患者准备
    • 清醒患者的心理准备非常重要。必要时可适当应用镇静剂或神经肌肉阻滞剂，有助于改善声带视野，预防呕吐和误吸。
• 操作步骤
  • 体位
    • 患者仰卧位，枕部垫一薄枕，使口、咽、喉三轴线尽量呈一致走向。操作者站于患者头侧，患者的头位相当于操作者剑突水平。
  • 加压给氧
    • ※若采用诱导麻醉插管法，待患者人睡后，采用仰头举颏法(疑似颈椎损伤患者宜采用"推举下颌法"),开放气道。 ※操作者(或助手)左手以“CE”手法固定球囊面罩，保持患者气道开放，右手均匀挤压呼吸球囊加压给氧，给予100%纯氧2~3min,送气频率10~12次/min。
  • 暴露声门
    • ※患者肌肉松弛度满意后，操作者用右手拇指和示指呈“剪刀式”交叉，拇指推开患者的下磨牙，示指抵住上门齿，打开患者口腔。 ※左手握持喉镜手柄，将镜片从患者右侧口角送入，向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线(切勿把口唇压在喉镜镜片与牙齿之间，以免造成损伤)。 ※然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，显露患者悬雍垂及会厌，镜片前端放置在会厌谷(会厌和舌根连接处)。 ※此时，操作者应保持左腕伸直，向前、向上约45°角提拉喉镜，间接提起会厌，暴露声门。
  • 插入气管导管
    • ※操作者右手持气管导管，从患者右口角将导管沿镜片插入口腔，同时双目注视导管前进方向，对准声门将导管送入气管内。 ※见套囊进入气管后，请助手帮助将管芯拔出，拔出时注意固定导管。 ※术者继续将导管向前送入(成人一般再送入2~3cm),导管尖端距门齿约22cm±2cm。
  • 放置牙垫
    • 气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜。牙垫侧翼应放于牙齿与口唇之间，防止掉入口腔。
  • 套囊充气
    • 给气管导管套囊充气，触摸注气端套囊弹性似鼻尖后，立即连接简易呼吸器。
  • 确认导管位置
    • 挤压呼吸球囊人工通气时见双侧胸廓对称起伏，听诊器听诊双肺呼吸音存在并对称，可初步确认气管导管的位置正确。
  • 固定导管
    • 用胶布将牙垫与气管导管固定于面颊，胶布长短以不超过下颌角为宜，粘贴要牢靠、不可粘住口唇。