诊断——儿童慢性咳嗽

儿童慢性咳嗽鉴别要点（can k

儿童慢性咳嗽

• 咳嗽变异性哮喘CVA
  • 持续咳嗽>4周，干咳，常在夜间和清晨发作，运动或遇冷空气后加重，临床无感染征象或经长时间抗菌药物无效
  • 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解
  • 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性
  • 有过敏性疾病病史以及过敏性疾病家族史
• 上气道咳嗽综合征UACS
  • 持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽于晨起或体位变化时加重，伴有鼻塞、流涕、咽干
  • 咽后壁滤泡明显增生
  • 抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需抗菌药物2-4周
  • 鼻咽喉镜检查、头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT
• 呼吸道感染后咳嗽PIC
  • 近期有明确呼吸道感染病史
  • 咳嗽持续>4周，刺激性干咳或少许白色粘痰
  • X胸部X线无异常或仅显示肺纹理增多
  • 肺通气功能正常，或一过性气道高反应
  • 咳嗽通常有自限性
• 胃食管反流性咳嗽GERC
  • 阵发性咳嗽最好发于夜间
  • 咳嗽也可在进食后加剧
  • 24h食管下端pH检测阳性
• 心因性咳嗽
  • 年长儿多见
  • 日间咳嗽为主，专注于某件事或夜间休息咳嗽消失
  • 伴有焦虑症状，不伴器质性病变
  • 除外其他原因引起的慢性咳嗽
• 其他原因引起的慢性咳嗽
  • 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎
    • 刺激性咳嗽持续>4周
    • 胸部x线片正常
    • 肺通气功能正常，且无气道高反应性
    • 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％
    • 支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效
  • 过敏性咳嗽
    • 咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳
    • 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性
    • 咳嗽感受器敏感性增高
    • 有其他过敏性疾病病史，血清总IgE升高
  • 药物诱发性咳嗽
    • 血管紧张素转换酶抑制剂可诱发慢性咳嗽，停药3～7天咳嗽明显减轻或消失
  • 耳源性咳嗽