第五节 关节活动度评定

只要是关节活动度的评定，注意事项，概述及活动度范围

关节活动度评定

• 概述
  • 关节活动度是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。分为主动关节活动度和被动关节活动度
  • 关节的解剖及运动类型
    • 关节的解剖
      • 关节的形成 骨与骨之间借纤维结蹄组织、软骨或者骨相连，形成骨连结分为直接连结和间接连结
      • 关节的结构 构成关节依靠基本结构和辅助结构
        • 基本结构
          • 关节面、关节囊、关节腔
        • 辅助结构
          • 韧带、关节盘和关节唇、滑膜壁和滑膜囊
      • 关节的分类
        • 单轴关节
          • 滑车关节、车轴关节
        • 双轴关节
          • 椭圆关节、鞍状关节
        • 多轴关节
          • 球窝关节、平面关节
    • 运动类型
      • 关节的生理运动
        • 移动运动
          • 是一种最简单的运动，一个骨关节面在另一个骨关节面上滑动，活动量较小。
        • 角运动
          • 有屈伸和收展等运动形式
        • 旋转运动
          • 旋内旋外
        • 环转运动
          • 凡是能沿两轴以上运动点关节均可作环转运动，如肩关节和腕关节等
      • 关节的附属运动
        • 不能主动的完成，但可以由他人或对侧肢体帮助完成
  • 影响关节活动度的因素
    • 关节面的面积差，关节囊的厚薄与松紧度，关节韧带的强弱与多少，关节周围肌肉及软组织的弹性与多少，关节盘的有无，年龄性别及训练水平，生理状态。
• 评定方法
  • 量角器的使用
    • 由一个带有半圆形或圆形角度计的固定臂和一个移动臂组成，两臂交叉点即为轴心。
    • 注意事项
      • • 测量前要对评定对象说明测量方法得到合作，防止出现错误的运动姿势
        • 测量前要使被测量关节充分暴露以免服装影响测量结果。
        • 测量时评定者与评定对象须保持正常体位为了提高测量信度，首次和再次测量的时间地点测量以及所用测量工具应保持一致。
        • 评定者应熟练掌握量角器的操作固定臂移动臂和轴心要严格按规定方法放置。
        • 被动运动关节时，手法要柔和速度要均匀缓慢，尤其对伴有疼痛的痉挛的评定对象不能做快速运动。
        • 对活动受限的关节，主动与被动关节活动范围应测量并记录中注明以便分析受限原因。
        • 测量时，注意防范，其他相邻关节或部位对背肩关节的影响或代偿。
        • 测量时观察到的内容要记录在备注中。
        • 检查结果应进行健患侧对比，如果健侧肢体已不存在，其测量结果应与相同年龄相似形体的个体的关节活动比较脊柱的测量也是如此。
    • 如何用量角器测量关节活动度
      • 量角器测量关节活动度一般采用以半圆为基础的度量衡系统及0度到180度，以中立为或人体解剖位置为零度位，并排除髋和肩旋转以及前臂旋前或旋后。测量过程中除非对量角器放置位置，有某种特殊要求一般对每一所侧关节都没有明确不变的轴心。若量角器两臂正好与关节近端和远端对准。此轴心就是正确的。
  • 工具
    • 量角器
    • 带刻度的尺子
    • 电子测量器等
  • 原则
    • 关节的测量方式并不适用于所有患者
    • 正常的ROM因人而异
    • 检查者应注意检查和回顾患者的既往史确定患者是否有其它引起关节受限的疾病。
    • 检查者应掌握正常人ROM的平均值关节的运动方向，以及测量时肢体的摆放位置。
• 上、下肢关节活动范围的正常参考值
  • 脊柱
    • 颈椎关节
      • 颈前屈、后伸、侧屈（0-45度）
      • 颈旋转（0-60度）
    • 胸、腰椎关节
      • 脊柱前屈（0-80度）
      • 脊柱侧屈（0-40度）
      • 脊柱后伸（0-30度）
      • 脊柱旋转（0-45度）
  • 上肢
    • 肩关节
      • 屈（0-170度）
      • 伸（0-60度）
      • 外展（0-180度）
      • 内收（0度）
      • 水平外展（0-90度）
      • 水平内收（0-135度）
      • 内旋（0-70度）
      • 外旋（0-90度）
    • 肘关节
      • 伸展—屈曲（0-135/150度）
    • 前臂
      • 旋后旋前（0-80/90度）
    • 腕关节
      • 屈曲（0-80度）
      • 背伸（0-70度）
      • 尺偏（0-30度）
      • 桡偏（0-20度）
    • 手指关节
      • 掌指关节屈曲（0-90度）
      • 掌指关节过伸（0-15/45度）
      • 掌指关节外展（0-25度）
      • 近端指间关节屈曲（0-110度）
      • 远端指间关节屈曲（0-80度）
    • 拇指关节
      • 拇指掌指关节屈曲（0-50度）
      • 拇指指间关节屈曲（0-80/90度）
      • 拇指掌侧外展（0-50度）
      • 拇指对指
  • 下肢
    • 髋关节
      • 屈曲（0-120度）
      • 伸展（0-15/30度）
      • 外展（0-45度）
      • 内收（0-35度）
      • 内旋（0-35度）
      • 外旋（0-45度）
    • 膝关节
      • 伸展-屈曲（0-135度）
    • 踝关节
      • 背屈（0-20度）
      • 跖屈（0-45/50度）
      • 内翻、外翻（0-35度）