导图社区 肿瘤（各论）
肿瘤各论 超级详细哦！发病因素、宫颈癌、子宫癌、滋养层细胞等等都有。又是纯手打谢谢大家观赏！
病理学、肿瘤学 肿瘤总论 纯干货，纯手打。谢谢打赏！
心血管系统又称“循环系统”。由心脏、动脉、毛细血管和静脉等组成。本图主要总结了病理学心血管系统疾病概括，考研必备知识点归纳，如果有用的话记得点个赞哦。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
肿瘤（各论）
胃癌
发病病因
环境因素
亚硝基类化合物
幽门螺旋杆菌
慢性胃疾病
根据胃癌组织的浸润深度
早期胃癌
癌组织局限于粘膜层或粘膜下层，未浸及肌层
微小癌：直径小于0.5cm
小胃癌：直径0.6-1.0cm
一点癌：活检诊断为癌，手术标本未发现癌
中晚期胃癌
癌组织浸润超过粘膜下层或浸润全层
肉眼形态可分为三种
息肉型
溃疡型
浸润型（革囊胃）
组织学类型
管腔腺癌
黏液腺癌
印戎细胞癌
乳头状腺癌
混合性癌
胃癌的扩散和转移
扩散方式：直接蔓延
癌组织向胃壁各层浸润，当穿透浆膜后，癌组织可向周围组织和临近器官广泛蔓延生长
转移方式：淋巴道、血道及种植性转移
淋巴道转移：局部淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→肝门淋巴结→肠系膜淋巴结→锁骨上淋巴结
血道转移：多发于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝，也可转移至肺、脑及骨等器官。
种植性转移：胃癌细胞浸润至胃浆膜表面，癌细胞脱落至腹腔，种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上，常在双侧卵巢形成转移性癌。称克鲁根勃瘤
胃癌的预防
养成良好的饮食习惯
积极治疗慢性消化性疾病
加强保健意识，定期体检
掌握科学防癌的知识
肝癌
肝癌发病原因
肝炎病毒：HBV、HCV
肝硬化：一般7年左右肝硬化可发展为肝癌
酒精：肝癌致癌因素
真菌及毒素：黄曲霉素、青霉素
肝癌的病理变化
肉眼观
早期肝癌（小肝癌）
单个癌结节最大直径＜3cm或两个癌结节合计最大直径＜3cm
晚期肝癌
多结节型
最常见，常合并肝硬化。肝结节散在，大小不等
巨块型
肿瘤体积巨大，圆形。肿瘤周围常有卫星结节
弥漫型
少见，癌组织弥散于肝内，结节不明显
镜下观
肝细胞癌
最多见，发生肝细胞，分为高、中、低分化
胆管细胞癌
发生于肝内胆管上皮，排列呈腺管状
混合细胞型肝癌
最少见，具有肝细胞癌及胆管细胞癌两种成分
肝癌的扩散和转移
直接蔓延：沿肝内门静脉分支散播、转移，肝内出现多处转移结节
淋巴道转移：肝门淋巴结、上腹部淋巴结、腹膜后淋巴结
血道转移：肺、肾上腺、脑等
种植性转移：侵破肝表面脱落腹腔
肝癌的预防
注射肝炎疫苗
建立健康饮食习惯
坚持体育锻炼
定期体检
呼吸系统肿瘤
肺癌病因
吸烟，空气污染、职业因素、分子遗传学改变
肺癌大体类型
中央型
肿瘤位于主支气管旁，并在肺门部形成肿块
周围型
肿瘤的位置距支气管胶原，紧靠肺膜，形成肿块，并在靠近肺膜的肺周边部形成孤立的球形癌结节。
肿瘤弥漫浸润生长，形成粟粒大小结节布满肺大叶或全肺
组织学类型（2015年WHO分类）
腺癌
多为周围型，女性多见，可分为高、中、低分化腺癌
鳞状细胞癌
多为中央型，中老年男性吸烟者居多。鳞癌镜下癌细胞为鳞状细胞，排列成巢状，组织学上分为角化型、非角化型和基底细胞样型。
神经内分泌癌
包括小细胞癌和大细胞神经内分泌癌，其中小细胞癌是肺癌中分化最低、恶性程度最高的一种。镜下细胞小、梭形，胞质少，似裸核，平行排列呈片状。
大细胞癌
腺鳞癌
扩散途径
直接蔓延
中央型：常直接侵犯纵隔、心包及周围血管。或沿支气管向同侧甚至对策肺组织蔓延
周围型：可直接侵犯胸膜并侵入胸腔。
转移
肺癌淋巴道转移常发生较早、且扩散速度较快
非小细胞癌的分子分型及临床意义
EGFR基因突变检测
KPAS基因突变检测
EML4-ALK基因突变检测
Rosl基因重排和c-MET扩散检测
PD-LI基因表达-
鼻咽癌
发病具有明显的地域性，以我国广东珠江三角洲和江西流域发病率最高
病因：EB病毒、遗传因素、化学致癌物质
好发部位：最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少
按组织学结构及分化程度
分化性鳞癌
角化型（高分化鳞癌）
非角化型（低分化鳞癌）
未分化鳞癌
扩散
癌细胞们向上侵犯颅底部，向外扩展侵犯耳咽管进入中耳，向前侵犯鼻腔或眼眶，向后侵犯颈椎
淋巴道转移
经咽后壁淋巴结，颈上深部淋巴结
乳腺癌
发病原因
月经情况：初潮早于12岁，绝经晚于55岁
生育情况：初产年龄大于35岁，未生育
雌激素长期作用
癌前病变：乳腺增生性纤维囊性变
遗传易感性：BRCAI基因的突变
乳腺癌病理学类型
按组织发生
导管癌（75％）
小叶癌（25％）
按是否浸润
非浸润性癌15~30％）
浸润性癌（70~85％）
发病情况：最常见，约占所有乳腺癌的70-85％。
临床特点：无痛性肿块、质硬，固定（推之不动），乳头内陷，乳旁皮肤橘皮样外观
肉眼观：肿块灰白或灰黄色、质较硬、砂粒感，蟹足状生长，边界不清，无明显包膜。
乳腺癌的临床病理联系
乳头下陷：肿瘤侵犯乳头又伴有大量纤维组织增生，癌周纤维组织收缩，可致乳头下陷。
皮肤橘皮样外观：癌组织阻塞真皮淋巴管，皮肤水肿，毛囊汗腺处，皮肤相对下陷，呈桔皮样外观
乳腺癌的扩散和转移
直接蔓延：乳腺实质、乳头、皮肤、胸肌等
淋巴道转移：外上象限及中央区→同侧腋窝淋巴结内上、内下象限→内乳动脉淋巴结→胸骨旁淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→血道转移
血道转移：肺、骨、肝和脑等
乳腺癌的预防
建立良好的生活方式
不乱用外源性雌激素
积极治疗乳腺疾病
掌握乳腺自我检查方法，积极参加乳腺癌筛查。
宫颈癌
病因
早婚、多产、性生活紊乱
宫颈炎症
人乳头瘤病毒感染
遗传因素
子宫颈上皮内瘤变诊断标准
子宫颈上皮内瘤变
子宫颈上皮被不同程度异性细胞所取代，表现未细胞大小形态不一，核增大深染，核质比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。
病变程度分级：
CINⅠ级：异型细胞局限于上皮的下1/3
CINⅡ级：异性细胞累及上皮层的下1/3至2/3
CINⅢ级：增生的异形细胞超过全程的2/3，包含原位癌。子宫颈原位癌是指异形增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜
类型
外生菜花型——癌组织主要向子宫颈表面生长形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死核浅表溃疡形成
内生浸润型——癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，临床检查容易漏诊
溃疡型——癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落形成溃疡，似火山口状。
鳞状细胞癌（80％）
宫颈癌的扩散核转移
浸润癌：引导穹窿、阴道壁、膀胱，直肠等。
原位癌：上皮内蔓延
淋巴道转移：转移至周围的闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结等。
血道转移：肺、骨、肝等。
宫颈癌的预防
建立良好的生活方式及卫生习惯
积极治疗宫颈慢性炎症疾病
定期宫颈筛查（宫颈刮片）
HPV疫苗的注射
滋养层细胞疾病
葡萄胎
定义：葡萄胎（水泡状胎块）是以绒毛增大水肿呈水泡状伴绒毛滋养细胞增生未特征的异常胎盘，分为部分性葡萄胎核完全性葡萄胎。
母亲年龄（＜20岁；＞40岁）：2.5-5倍危险性
有葡萄胎病史：5-40倍危险性
人中：黄种人多见
遗传因素：NALP7基因突变
临床表现
胎盘绒毛水肿→子宫体积明显增大，超过相应月份正常妊娠子宫体积
胚胎早期死亡→虽然子宫体积超过正常5个月妊娠，但听不到胎心，亦无胎动
滋养层细胞增生→患者血和尿中绒毛膜促性腺激素（hCG）明显增高
滋养层细胞侵袭血管能力很强→故子宫反复不规则流血，偶有葡萄状物流出。
葡萄胎的结局
葡萄胎经彻底清宫后，绝大多数能痊愈
约有10％患者可转变为侵蚀性葡萄胎，2％左右可恶变未绒毛膜上皮细胞癌
因葡萄胎有恶变潜能，应彻底清宫，密切随访观察，定期检测血清hCG
绒毛膜癌
概念
绒毛膜癌简称绒癌，是源自妊娠毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤
少数可发生于性腺或其他组织的多潜能细胞
绝大多数与妊娠有关，约50％继发与葡萄胎，2.5％继发与自然流产，20％发生于正常分娩后，5％发生于早产核异位妊娠等
20岁以下核40岁以上女性为高危年龄，发病核年龄密切相关提示该肿瘤较可能发生自非正常的受精卵，而不是来自绒毛膜上皮。
葡萄胎的随访及注意事项
检测血清hCG水平 1次/周，直至连续3周阴性→1/次约，直至连续6个月阴性
检测期间全程避孕
误诊的后果
低诊断：增加发生持续性滋养细胞疾病的风险
过诊断：不必要的随访、避孕核心理负担
