导图社区 内科护理学 艾滋病
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艾滋病
传染源
病人
HIV无症状病毒携带者✔
传播途径
性接触传播✔
血液传播
输注含病毒的血液或成分血、血制品
共用针头或注射器
被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤意外感染
应用HIV感染者的器官移植或人工授精
生活中密切接触经破损的皮肤处感染
母婴传播
by：胎盘、分娩过程及产后血性分泌物、哺乳
易感人群
男性同性恋者、多个性伴侣者
静脉药瘾者、血液制品使用者
艾滋病分期
急性感染期（Ⅰ期）
血清病样症状，可自然消失
轻微发热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛，颈枕部淋巴结肿大
2～6周后，HIV抗体阳性
无症状感染期（Ⅱ期）
可检测出HIV RNA和HIV抗体
一般2～10年甚至更长
持续性全身淋巴结肿大期（Ⅲ期）
全身≥2处淋巴结肿大（除腹股沟淋巴结外）
肿大一般≥3个月，无自觉症状；部分≥1年，可反复肿大
艾滋病期（Ⅳ期）
艾滋病相关综合征
原因不明、发热＞1个月、乏力不适、盗汗厌食、腹泻、体重下降超过10%，伴全身淋巴结和肝脾大
神经系统症状
头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆
严重机会性感染
常出现原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染
继发肿瘤
常见：卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤
继发其他疾病
慢性淋巴性间质性肺炎
临床表现
肺部
肺孢子菌肺炎✔
机会性感染死亡的主要原因
念珠菌、疱疹和巨细胞病毒、结核杆菌、卡西波肉瘤均可侵犯
消化系统
口腔、食管
炎症或溃疡✔
致病菌：念珠菌、疱疹和巨细胞病毒
表现：吞咽疼痛、胸骨后烧灼感
胃肠道黏膜
致病菌：疱疹病毒、隐孢子虫、鸟分枝杆菌、卡波西肉瘤
表现：腹泻、体重减轻
肝脏
致病菌：鸟分枝杆菌、隐孢子虫、巨细胞病毒
表现：肝大及肝功能异常
中枢神经系统
机会性感染
脑弓形虫病、隐球菌性脑膜炎、巨细胞病毒脑炎
机会性肿瘤
原发性脑淋巴瘤、转移性淋巴瘤
HIV直接感染中枢神经系统
艾滋病痴呆综合征、无菌性脑炎
头晕、头痛、癫痫、进行性痴呆、脑神经炎
皮肤黏膜
肿瘤性病变
卡西波肉瘤→紫红色或深蓝色浸润或结节
机会性感染
白色念珠菌or疱疹病毒→口腔感染
较常见：外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣
眼部
巨细胞病毒/弓形虫→视网膜炎
眼部卡波西肉瘤
诊断要点
流行病学资料筛查
临床表现
急性感染期
高危因素筛查
血清病样表现
慢性感染期
高危人群
三个月内体重下降10%以上
慢性咳嗽或腹泻1个月以上
间歇或持续发热1个月以上
全身淋巴结肿大超过1个月
反复出现带状疱疹或慢性散播性单纯疱疹
口咽念珠菌感染
≥2项→疑似病例
严重机会性感染或机会性肿瘤
CD4/CD8倒置
实验室检查
HIV RNA、HIV抗原或抗体检查✔
治疗要点
抗病毒治疗（早期）✔
核苷类似物反转录酶抑制剂
选择性与HIV反转录酶结合，使其终止，抑制HIV复制、转录
非核苷类似物反转录酶抑制剂
使反转录酶失活，抑制HIV复制
蛋白酶抑制剂
阻止复制成熟所需的蛋白合成
抗机会性感染、肿瘤治疗
孢子菌肺炎
喷他脒or复方硫胺钾噁唑
卡波西肉瘤
ZDV+α–干扰素
隐孢子虫感染和弓形虫病
螺旋霉素or克林霉素
巨细胞病毒感染
更昔洛韦or阿昔洛韦
阴球菌性脑膜炎
氟康唑or两性霉素B
支持及对症治疗
输血、补充维生素及营养物质，醋酸甲地孕酮改善食欲
预防性治疗
常见护理诊断/问题，措施
①
诊断
有感染的危险 与免疫功能受损有关
措施
保护性隔离
病情观察
严密观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等机会性感染的发生
休息与活动
急性感染期、艾滋病期
卧床休息，以减轻症状
无症状感染期
可正常工作，避免劳累
加强个人卫生
加强口腔护理和皮肤清洁
防止继发感染，减轻口腔、外阴真菌、病毒等因感染引起的不适
长期腹泻患者：注意肛周护理
用药护理
使用ZDV治疗者，注意其严重抑制骨髓的作用
表现
早期：巨幼红细胞性贫血
晚期：中性粒细胞和血小板减少，也可出现恶心、头痛、肌炎等症状
应查血型，做好输血准备，并定期检查血象
Hb≤80g/L或骨髓抑制时可输血，并遵医嘱逐渐减ZDV量
中性粒细胞<0.5×10的9次方/L时→报告医生停药
②
诊断
营养失调：低于机体需要量 与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发各种机会性感染和肿瘤消耗有关
措施
营养监测
评估病人营养情况
皮下脂肪、皮肤弹性、体重及血红蛋白
评估病人食欲，了解饮食习惯、进食能力
饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐
以保证营养供给，增强机体抗病能力
腹泻病人
少渣、少纤维素、高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质
鼓励病人多饮水或果汁、肉汁等
禁食生冷、刺激性食物
根据病人饮食习惯，促进病人食欲
呕吐病人：饭前30min服止吐药；不能进食、吞咽困难者：鼻饲
必要时静脉补充所需营养及水分
③
诊断
恐惧 与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关
措施
心理护理
多与病人沟通，运用倾听技巧，了解病人心理状态 真心体谅病人，保护病人隐私
社会支持
了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度
鼓励亲属、朋友给病人提供生活上、精神上的帮助
鼓励病人珍爱生命，积极融入社会
④
诊断
活动无耐力 与HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关
措施
⑤
诊断
腹泻 与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关
措施
饮食上
少渣、少纤维素、高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质
鼓励病人多饮水或果汁、肉汁等
禁食生冷、刺激性食物
生活上
注意肛周护理
⑥
诊断
社交孤立 与艾滋病病人实施强制性管理，采取严格血液和体液管理，被其他人歧视有关
措施
参照②
健康指导
疾病预防指导
宣传教育
让更多群众了解艾滋病的病因及传播途径，自我预防
加强性道德教育
综合治理
保障安全血液供应，无偿献血，严格管理血液及血制品等
严格监测献血者血液、精液及组织、器官的供者HIV抗体
规范严格化无菌操作
医疗器械严格消毒
加强高危人群艾滋病疫情的监测
加强国境检疫，对艾滋病抗体阳性者禁止入境
疾病知识指导
教育病人充分认识艾滋病及保护他人和自我健康监控的方法
对艾滋病人实施管理
定期或不定期访视及医学观察
病人的血、排泄物、分泌物应用0.2%次氯酸钠或漂白粉等消毒液消毒
严禁献血、捐献器官、精液；性生活应使用避孕套
出现症状、并发感染或恶性肿瘤者，应住院治疗
已感染HIV妇女应避免妊娠、生育；HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿
医务人员发生艾滋病职业暴露后的处理
紧急局部处理措施
用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水或流动水冲洗黏膜
如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压
受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水或流动水冲洗干净
及时报告用人单位，并在其安排下配合当地职业暴露处置机构进行感染危险性评估、服药(必要时)、随访检测和感染调查等工作
各地的HIV职业暴露处置机构由卫生行政部门指定、并向社会公布名单和相关服务信息
✔：主要/常见/确诊