内科护理学 艾滋病

内科护理学——传染病章节——艾滋病

艾滋病

• 传染源
  • 病人
  • HIV无症状病毒携带者✔
• 传播途径
  • 性接触传播✔
  • 血液传播
    • 输注含病毒的血液或成分血、血制品
    • 共用针头或注射器
    • 被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤意外感染
    • 应用HIV感染者的器官移植或人工授精
    • 生活中密切接触经破损的皮肤处感染
  • 母婴传播
    • by：胎盘、分娩过程及产后血性分泌物、哺乳
• 易感人群
  • 男性同性恋者、多个性伴侣者
  • 静脉药瘾者、血液制品使用者
• 艾滋病分期
  • 急性感染期（Ⅰ期）
    • 血清病样症状，可自然消失
      • 轻微发热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛，颈枕部淋巴结肿大
    • 2～6周后，HIV抗体阳性
  • 无症状感染期（Ⅱ期）
    • 可检测出HIV RNA和HIV抗体
    • 一般2～10年甚至更长
  • 持续性全身淋巴结肿大期（Ⅲ期）
    • 全身≥2处淋巴结肿大（除腹股沟淋巴结外）
    • 肿大一般≥3个月，无自觉症状；部分≥1年，可反复肿大
  • 艾滋病期（Ⅳ期）
    • 艾滋病相关综合征
      • 原因不明、发热＞1个月、乏力不适、盗汗厌食、腹泻、体重下降超过10%，伴全身淋巴结和肝脾大
    • 神经系统症状
      • 头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆
    • 严重机会性感染
      • 常出现原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染
    • 继发肿瘤
      • 常见：卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤
    • 继发其他疾病
      • 慢性淋巴性间质性肺炎
• 临床表现
  • 肺部
    • 肺孢子菌肺炎✔
      • 机会性感染死亡的主要原因
    • 念珠菌、疱疹和巨细胞病毒、结核杆菌、卡西波肉瘤均可侵犯
  • 消化系统
    • 口腔、食管
      • 炎症或溃疡✔
        • 致病菌：念珠菌、疱疹和巨细胞病毒
        • 表现：吞咽疼痛、胸骨后烧灼感
    • 胃肠道黏膜
      • 致病菌：疱疹病毒、隐孢子虫、鸟分枝杆菌、卡波西肉瘤
      • 表现：腹泻、体重减轻
    • 肝脏
      • 致病菌：鸟分枝杆菌、隐孢子虫、巨细胞病毒
      • 表现：肝大及肝功能异常
  • 中枢神经系统
    • 机会性感染
      • 脑弓形虫病、隐球菌性脑膜炎、巨细胞病毒脑炎
    • 机会性肿瘤
      • 原发性脑淋巴瘤、转移性淋巴瘤
    • HIV直接感染中枢神经系统
      • 艾滋病痴呆综合征、无菌性脑炎
      • 头晕、头痛、癫痫、进行性痴呆、脑神经炎
  • 皮肤黏膜
    • 肿瘤性病变
      • 卡西波肉瘤→紫红色或深蓝色浸润或结节
    • 机会性感染
      • 白色念珠菌or疱疹病毒→口腔感染
      • 较常见：外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣
  • 眼部
    • 巨细胞病毒/弓形虫→视网膜炎
    • 眼部卡波西肉瘤
• 诊断要点
  • 流行病学资料筛查
  • 临床表现
    • 急性感染期
      • 高危因素筛查
      • 血清病样表现
    • 慢性感染期
      • 高危人群
        • 三个月内体重下降10%以上
        • 慢性咳嗽或腹泻1个月以上
        • 间歇或持续发热1个月以上
        • 全身淋巴结肿大超过1个月
        • 反复出现带状疱疹或慢性散播性单纯疱疹
        • 口咽念珠菌感染
        • ≥2项→疑似病例
      • 严重机会性感染或机会性肿瘤
      • CD4/CD8倒置
  • 实验室检查
    • HIV RNA、HIV抗原或抗体检查✔
• 治疗要点
  • 抗病毒治疗（早期）✔
    • 核苷类似物反转录酶抑制剂
      • 选择性与HIV反转录酶结合，使其终止，抑制HIV复制、转录
    • 非核苷类似物反转录酶抑制剂
      • 使反转录酶失活，抑制HIV复制
    • 蛋白酶抑制剂
      • 阻止复制成熟所需的蛋白合成
  • 抗机会性感染、肿瘤治疗
    • 孢子菌肺炎
      • 喷他脒or复方硫胺钾噁唑
    • 卡波西肉瘤
      • ZDV+α–干扰素
    • 隐孢子虫感染和弓形虫病
      • 螺旋霉素or克林霉素
    • 巨细胞病毒感染
      • 更昔洛韦or阿昔洛韦
    • 阴球菌性脑膜炎
      • 氟康唑or两性霉素B
  • 支持及对症治疗
    • 输血、补充维生素及营养物质，醋酸甲地孕酮改善食欲
  • 预防性治疗
• 常见护理诊断/问题，措施
  • ①
    • 诊断
      • 有感染的危险 与免疫功能受损有关
    • 措施
      • 保护性隔离
      • 病情观察
        • 严密观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等机会性感染的发生
      • 休息与活动
        • 急性感染期、艾滋病期
          • 卧床休息，以减轻症状
        • 无症状感染期
          • 可正常工作，避免劳累
      • 加强个人卫生
        • 加强口腔护理和皮肤清洁
          • 防止继发感染，减轻口腔、外阴真菌、病毒等因感染引起的不适
        • 长期腹泻患者：注意肛周护理
      • 用药护理
        • 使用ZDV治疗者，注意其严重抑制骨髓的作用
          • 表现
            • 早期：巨幼红细胞性贫血
            • 晚期：中性粒细胞和血小板减少，也可出现恶心、头痛、肌炎等症状
          • 应查血型，做好输血准备，并定期检查血象
          • Hb≤80g/L或骨髓抑制时可输血，并遵医嘱逐渐减ZDV量
          • 中性粒细胞<0.5×10的9次方/L时→报告医生停药
  • ②
    • 诊断
      • 营养失调：低于机体需要量 与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发各种机会性感染和肿瘤消耗有关
    • 措施
      • 营养监测
        • 评估病人营养情况
          • 皮下脂肪、皮肤弹性、体重及血红蛋白
        • 评估病人食欲，了解饮食习惯、进食能力
      • 饮食护理
        • 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐
          • 以保证营养供给，增强机体抗病能力
          • 腹泻病人
            • 少渣、少纤维素、高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质
            • 鼓励病人多饮水或果汁、肉汁等
            • 禁食生冷、刺激性食物
        • 根据病人饮食习惯，促进病人食欲
        • 呕吐病人：饭前30min服止吐药；不能进食、吞咽困难者：鼻饲
        • 必要时静脉补充所需营养及水分
  • ③
    • 诊断
      • 恐惧 与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关
    • 措施
      • 心理护理
        • 多与病人沟通，运用倾听技巧，了解病人心理状态 真心体谅病人，保护病人隐私
      • 社会支持
        • 了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度
        • 鼓励亲属、朋友给病人提供生活上、精神上的帮助
        • 鼓励病人珍爱生命，积极融入社会
  • ④
    • 诊断
      • 活动无耐力 与HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关
    • 措施
  • ⑤
    • 诊断
      • 腹泻 与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关
    • 措施
      • 饮食上
        • 少渣、少纤维素、高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质
        • 鼓励病人多饮水或果汁、肉汁等
        • 禁食生冷、刺激性食物
      • 生活上
        • 注意肛周护理
  • ⑥
    • 诊断
      • 社交孤立 与艾滋病病人实施强制性管理，采取严格血液和体液管理，被其他人歧视有关
    • 措施
      • 参照②
• 健康指导
  • 疾病预防指导
    • 宣传教育
      • 让更多群众了解艾滋病的病因及传播途径，自我预防
      • 加强性道德教育
    • 综合治理
    • 保障安全血液供应，无偿献血，严格管理血液及血制品等
    • 严格监测献血者血液、精液及组织、器官的供者HIV抗体
    • 规范严格化无菌操作
    • 医疗器械严格消毒
    • 加强高危人群艾滋病疫情的监测
    • 加强国境检疫，对艾滋病抗体阳性者禁止入境
  • 疾病知识指导
    • 教育病人充分认识艾滋病及保护他人和自我健康监控的方法
  • 对艾滋病人实施管理
    • 定期或不定期访视及医学观察
    • 病人的血、排泄物、分泌物应用0.2%次氯酸钠或漂白粉等消毒液消毒
    • 严禁献血、捐献器官、精液；性生活应使用避孕套
    • 出现症状、并发感染或恶性肿瘤者，应住院治疗
    • 已感染HIV妇女应避免妊娠、生育；HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿
• 医务人员发生艾滋病职业暴露后的处理
  • 紧急局部处理措施
    • 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水或流动水冲洗黏膜
    • 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压
    • 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水或流动水冲洗干净
  • 及时报告用人单位，并在其安排下配合当地职业暴露处置机构进行感染危险性评估、服药(必要时)、随访检测和感染调查等工作
  • 各地的HIV职业暴露处置机构由卫生行政部门指定、并向社会公布名单和相关服务信息
• ✔：主要/常见/确诊