医学-药理-传出神经系统

药理医学临床传出神经系统 大学考试复习

传出神经系统

• 胆碱能神经
  • 包括全部交感神经和副交感神经节前纤维、运动神经、全部副交感神经节后纤维、极少数交感神经节后纤维（支配汗腺分泌和骨骼肌血管舒张神经）
  • M受体: M1主要位于中枢神经系统、外周神经元和胃壁细胞，介导兴奋作用，M2位于心脏和突触前末梢，调节心率M3位于腺体，平滑肌，刺激腺体分泌，平滑肌收缩M4和M5位于中枢神经系统
    • M胆碱受体激动药
      • 乙酰胆碱:1舒张血管，主要是激动M3受体； 2 减弱心肌收缩力；3减慢心率；4 减慢房室结和浦肯野纤维传导；5 缩短心房不应期；6缩瞳，睫状肌收缩；7 引起交感和副交感神经节兴奋和骨骼肌收缩；8收缩支气管
      • 毛果芸香碱:只激动M受体。眼:缩瞳，降低眼压，调节痉挛。治疗闭角型青光眼，与扩瞳药交替使用避免虹膜和晶状体粘连。口服可治疗口腔干燥
    • M胆碱受体阻断药
      • 阿托品 腺体:腺体分泌减少，表现为口干和皮肤干燥。眼:扩瞳，眼压升高，调节麻痹，看近处不清楚，远处清晰。平滑肌:抑制胃肠道平滑肌痉挛，缓解胃绞痛。心血管系统:大剂量使心率加快，皮肤微血管扩张，出现皮肤潮红和温热（判断阿托品化的标准之一），对中枢神经系统先兴奋后抑制。临床应用于:解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌（用于全身麻醉前给药），虹膜睫状体炎，验光、眼底检查（青光眼禁用），缓慢性心律失常，抗休克。 青光眼和前列腺肥大患者禁用阿托品
      • 东莨菪碱 麻醉前给药，防晕止吐，抗震颤麻痹，用于有机磷酸酯类中毒解救，中枢抑制作用强
      • 山莨菪碱 解除平滑肌痉挛和微循环障碍作用较强，不易通过血脑屏障
  • M受体兴奋:缩瞳，胃肠道平滑肌收缩，心脏抑制，血管扩张，腺体分泌增加。
• 去甲肾上腺素能神经
  • 肾上腺素受体激动药
    • α受体激动药
      • 去甲肾上腺素
        • 静脉滴注给药，没有选择性，缩血管，皮肤黏膜血管最明显，其次是肾脏，心率加快，心率由于血压升高而减慢。对血压小剂量时收缩压明显升高，舒张压不明显，大剂量都升高。
      • 间羟胺
        • 用于各种休克早期及手术后或脊髓麻醉后的休克，升压作用不明显
      • 去氧肾上腺素和甲氧明
        • 作用快，维持时间短，可作为快速短效扩瞳药，血压升高同时心率降低。激动α1受体，用于阵发性室上心动过速，扩瞳，不升高眼压
    • α、β受体激动药
      • 肾上腺素
        • 心脏:加快心率，加强收缩性，心肌耗氧量增加，可引起心律失常。血管:激动血管上的α受体，收缩，β受体，舒张。皮肤黏膜血管收缩，骨骼肌和肝脏上血管舒张。血压:先升高后降低。平滑肌:舒张支气管
        • 临床应用:心脏骤停，过敏性休克，首选药，肌内或皮下注射。与局麻药配合，延长时间。治疗青光眼。
      • 多巴胺
        • 增加收缩压。收缩血管。舒张肾血管，排钠利尿。用于各种休克。多巴胺和利尿药联合应用于急性肾衰竭
      • 麻黄碱
        • 主要在手术中维持血压，口服易吸收，激动α1，α2和β1，β2受体，兴奋心脏，血压升高，心率变化不。松弛支气管。引起精神兴奋，不安，失眠。用于血压下降伴有心率下降的患者
    • β受体激动药
      • 异丙肾上腺素
        • β1，β2受体激动药，常静脉给药。可加快心率心肌耗氧量增加，引起心律失常。对血管有舒张作用，骨骼肌血管，冠状血管舒张。舒张支气管平滑肌。增加肝糖原，肌糖原分解，增加组织耗氧量。
        • 临床上用于心脏骤停，适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞并发的心脏骤停。在舌下给药或静脉滴注治疗二三度房室传导阻滞。治疗支气管哮喘。治疗高阻低排感染性休克。剂量过大引起心律失常。
      • 多巴酚丁胺
        • 主要激动β1受体，与心室肌结合力强，一般不引起心率加快，主要用于治疗心肌梗死并发心衰，适合心动过缓导致的心衰，低心排综合征。