医学-局解脊柱区

局部解剖学脊柱区内容的思维导图，红星为重点

脊柱区

• 概述
  • 境界与分区
    • 境界：上达枕外隆凸和上项线，下至尾骨尖
    • 分区：
      • 项区：
        • 上界：枕外隆凸和上项线
        • 下界：第7颈椎隆突至两侧肩峰的连线
      • 胸背区：
        • 下界：第十二胸椎棘突、第十二肋下缘至第十一肋前份的连线
      • 腰区:
        • 下界：两髂嵴后份和两髂后上棘的连线
      • 骶尾区
        • 两髂后上棘与尾骨尖三点间围成三角区
  • 表面解剖
    • 棘突
      • 第7脊椎棘突较长，末端不分叉在棘下形成一个隆起，常做为椎骨的序数标志
      • 骶骨棘突融合形成骶正中棘，骶正中棘下端第4-5骶椎背面的切迹与尾骨形成骶管裂孔。
      • 骶正中棘外侧的隆棘为骶外侧棘，是经骶后孔作骶神经组织麻醉的标志。
    • 骶管裂孔和骶角
      • 骶管裂孔两侧向下的突起为骶角，体表易触及，常做为骶管麻醉的进针定为标志。
        • 骶管裂孔两侧向下的突起为骶角，体表易触及，常做为骶管麻醉的进针定为标志。
    • 尾骨
    • 髂嵴和髂后上棘：
      • 腰骶部菱形区
      • 髂嵴为髂骨壁的上缘，髂嵴后端的突起为髂后上棘，两侧髂后上棘的连线平第二骶椎棘突，两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突
    • 肩胛冈
      • 两侧肩胛骨内侧端的连线平第3胸椎棘突
      • 肩胛骨外侧端为肩峰，为肩部的最高点
    • 肩胛骨下角
      • 两侧连线平对第7胸椎棘突
    • 第12肋
    • 竖脊肌
      • 外侧可触及第12肋
    • 脊肋角：肾囊封闭进针部位
  • 体表标志
    • 骨性标志
    • 肌性标志
• 层次结构
  • 浅层结构
    • 皮肤
      • 较厚，移动性小，毛囊及皮脂腺丰富，易发生化脓性感染
    • 浅筋膜
      • 厚而致密，脂肪多
      • 显露斜方肌
      • 有关的血管神经
        • 枕动脉
        • 枕大神经
        • 枕淋巴结
      • 脊神经的后支
        • 内侧支
        • 外侧支
        • 臀上皮神经
      • 肋间动脉和腰动脉后支
      • 腰区
        • 沿腹外侧作一纵切口，此处脂肪性的浅筋膜与致密的深筋膜可以明显分开
    • 皮神经
      • 项区—枕大神经
      • 第3颈神经胸背区和腰区—胸腰神经后支
      • 臀上皮神经（L1-3）与腰腿痛
        • 在腰部急剧扭转时易被拉伤
      • 骶尾区—骶尾神经的后支
      • 臀中皮神经（S1-3后支之皮支）
    • 浅血管
      • 枕动脉
      • 近浅动脉
      • 肩胛背动脉
      • 肋间后动脉
      • 胸背动脉
      • 腰动脉
      • 臀上下动脉发出的分支
  • 深筋膜
    • 浅层
      • 覆盖在斜方肌、背阔肌表面
    • 深层
      • 在项区为项筋膜
      • 胸腰筋膜
        • 在胸背区，较薄，覆于竖脊肌表面
        • 在腰区分三层
          • 前层（腰方肌筋膜）
          • 中层
          • 后层
  • 肌层
    • 浅肌层
      • 斜方肌
      • 背阔肌
    • 中肌层
      • 肩胛提肌
      • 菱形肌
      • 上后锯肌
      • 下后锯肌
    • 深肌层
      • 夹肌
      • 竖脊肌：髂肋肌、最长肌和棘肌
      • 半棘肌
    • 背深层肌
      • 夹肌
      • 竖脊肌
      • 横突棘肌
    • 三角
      • 枕下三角
        • 组成
          • 浅面—夹肌和半棘肌、枕大神经
          • 内侧界—头后大、小直肌
          • 外上界—头上斜肌
          • 外下界—头下斜肌
          • 底—寰枕后膜、寰枕后弓
          • 枕下肌：头大直肌、头小直肌、头上斜肌和头下斜肌
        • 内容
          • 枕大神经和椎动脉
        • 临床：颈椎骨质增生等
      • 听诊三角（肩胛旁三角）
        • 是胸背区听诊呼吸音最清楚的部位
        • 组成
          • 表面—皮肤、浅筋膜
          • 外侧界—肩胛骨脊柱缘
          • 下界—背阔肌上缘
          • 底—脂肪、深筋膜、第6肋间隙
      • 腰上三角
        • 位于背阔肌深面
        • 组成
          • 内侧界—竖脊肌外侧缘
          • 上界—第12肋下缘、下后锯肌下缘
          • 外下界—腹内斜肌后缘
          • 底—腹横肌腱膜
        • 腱膜
          • 深面三神经
            • 肋下神经
            • 髂腹下神经
            • 髂腹股沟神经
          • 前方
            • 肾
            • 腰方肌
        • 临床
          • 肾手术的腹膜外入路
          • 肾周围脓肿切开引流出
          • 易发生腰疝
      • 腰下三角
        • 组成
          • 表面—皮肤和浅筋膜
          • 腹外斜肌后缘
          • 背阔肌前下缘
          • 髂嵴
          • 底为腹内斜肌
        • 临床
          • 薄弱区，易发生腰疝
          • 盲肠后位阑尾炎时，此区有压痛
          • 腰区深部脓肿时可经此区出现于皮下
  • 深部血管和神经
    • 动脉
      • 项区供血
        • 枕动脉
        • 肩胛背动脉
        • 椎动脉（分四段）
          • 临床：第二段受压（椎动脉型颈椎病）
      • 胸背区供血
        • 肋间后动脉
        • 胸背动脉
        • 肩胛背动脉
      • 腰区供血
        • 腰动脉
        • 肋下动脉
      • 骶尾区供血
        • 臀上下动脉
    • 静脉（与动脉伴行）
      • 项区：椎静脉、颈内静脉/锁骨下静脉
      • 胸背区：奇静脉、锁骨下静脉/腋静脉
      • 腰区：下腔静脉
      • 骶尾区：下腔静脉
      • 脊柱周围：椎静脉丛
    • 神经
      • 胸背神经
        • 背阔肌
      • 肩胛背神经
        • 肩胛提肌、菱形肌
      • 副神经
        • 斜方肌
      • 脊神经后支
        • 背部深层支背部皮肤节段性明显
        • 经下位椎骨的上关节突的外侧，至横突间肌肉内侧缘分为内、外侧支
  • 脊柱
    • 椎骨及其连结
      • 寰枢关节
        • 寰椎齿突与枢椎齿突凹旋转运动
      • 钩椎关节Luschka
        • 由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体下面的唇缘所构成
        • 组成
          • 后内侧—脊髓
          • 后外侧构成椎间孔的前壁，与颈神经根相邻
          • 外侧有椎动、静脉和交感神经丛
        • 椎体钩增生，易压迫脊神经或椎血管
          • 颈椎病
            • 椎动脉型
            • 脊髓型
            • 神经根型
            • 混合型
      • 黄韧带（弓间韧带）
        • 椎弓板之间，弹力纤维，充满椎弓间隙
        • 厚2-4mm
          • 颈段薄而宽
          • 胸段窄而厚
          • 腰段最厚
        • 腰穿或硬膜外麻醉需经此韧带方达椎管
        • 随年龄增长可退变、增生和肥厚，以腰段多见
    • 椎间孔（椎间管）
      • 组成
        • 前界—椎间盘及其相邻椎体的后外侧面
        • 后界为关节突关节
      • 内容
        • 脊神经根
        • 血管
      • 任何骨性或纤维性病变都可造成椎间孔狭窄，压迫脊神经
    • 椎管
      • 椎管壁
        • 上经枕骨大孔通颅腔
        • 下经骶管通向骶管裂孔
      • 组成
        • 前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面
        • 后壁：椎板、黄韧带、关节突关节
        • 两侧壁：椎弓根和椎间孔
        • 骶段由骶椎的骶孔连接而成，为骨性管道
      • 内容
        • 脊髓及其被膜
          • 被膜由浅入深
            • 硬脊膜
            • 蛛网膜
            • 软脊膜
          • 脊膜腔
            • 硬膜外隙
              • 硬脊膜与椎管之间的间隙
              • 特点
                • 不与颅内相通
                • 腔内为负压
                • 腔内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、椎静脉丛和脊神经根
              • 临床：硬膜外麻醉
            • 硬膜下隙
            • 蛛网膜下隙
              • 蛛网膜与软脊膜之间的间隙，内充满脑脊液
              • 终池：蛛网膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平扩大而成，内有马尾与终丝通过
              • 临床：3-4或4-5腰椎穿刺，腰麻
        • 神经
        • 血管
        • 脂肪
        • 结缔组织
      • 形态
        • 颈段
          • 上部近枕骨大孔处近似圆形
          • 向下为三角形
        • 胸段
          • 大致呈圆形
        • 腰段形态不一
          • 第1、2腰椎管的横断面多呈圆形或卵圆形
          • 第3、4腰椎管的横断面多呈三角形
          • 第5腰椎管呈三叶形
          • 骶段呈扁三角形
• 肌肉层次争议
  • 第一层
    • 斜方肌
    • 背阔肌
    • 腹外斜肌后部
  • 第二层
    • 夹肌
    • 肩胛提肌
    • 菱形肌
    • 上后锯肌
    • 下后锯肌
    • 腹内斜肌后部
  • 第三层
    • 竖脊肌
    • 腹横肌后部
  • 第四层
    • 枕下肌
    • 横突棘肌
    • 横突间肌
• 在剧烈活动中，项筋膜与胸腰筋膜均可被扭伤，尤以腰部最常见，是腰腿痛的重要原因之一