医学-糖尿病

糖尿病的相关知识点以及重要记忆点整理

糖尿病 diabetes mellitus，DM

• 概念
  • 一类由各种病因引起的以慢性高血糖为特征的由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起的代谢疾病
• 分型
  • Ⅰ型
    • 概念：胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对缺乏为特征的自身免疫性疾病
    • 病因：病毒感染、易感人群
    • 临床表现：三多一少症状明显
  • Ⅱ型
    • 病因：不合理饮食、肥胖（中心型肥胖）体力活动不足、应激状态等
    • 其发病与胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏有关
    • 遗传因素（易感性）+环境因素
    • 四阶段：1期（遗传易感性）→2期（高胰岛素血症、胰岛素抵抗）→3期（糖耐量减低）→4期（临床糖尿病）
    • 临床表现：起病缓慢，症状不明显，有时表现乏力、皮肤瘙痒
  • 特殊类型糖尿病
  • 妊娠糖尿病
    • VS糖尿病合并妊娠
• 并发症
  • 急性并发症
    • 糖尿病酮症酸中毒（DKA）
      • 临床表现：高血糖、酮症、酸中毒、脱水
      • ☆治疗
        • 补液（首要）
        • 胰岛素（每小时0.2U/kg）
        • 纠酸
        • 及时补钾（见尿补钾）
        • 处理诱发疾病和防治并发症
    • 高血糖高渗状态
    • 治疗：与酮症酸中毒类似
  • 慢性并发症
    • 大血管病变
      • 不同程度的粥样硬化，糖尿病与冠心病关系密切
    • 微血管病变
      • 糖尿病肾病（肾小球、0、糖尿病视网膜病变
  • 感染
  • 糖尿病足病
    • 又称糖尿病足性坏疽，由下肢神经病变、血管病变和感染共同导致
  • 神经病变
    • 肢端麻木、刺痛，腹泻、便秘等
• 治疗
  • 非药物治疗
    • 教育
    • 饮食
    • 监测
    • 运动
  • 药物治疗
    • 磺脲类：促胰岛素分泌剂：格列本脲、格列喹酮、格列美脲等
    • 双胍类：一线用药
    • 格列奈类：促胰岛素分泌剂
    • α-葡糖糖苷酶抑制剂 适用于餐后血糖升高 代表药：阿卡波糖、伏格列波糖
    • 噻唑烷二酮类：胰岛素增敏剂，罗格列酮
    • 胰岛素治疗：小剂量开始，及时调整剂量，模拟生理性胰岛素分泌
      • 注意事项
        • 夜间胰岛素作用不足
        • 黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间内出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致
        • Somogyi现象
• 实验室检查
  • 尿糖测定（但不能作为诊断依据）
  • 血糖测定
    • 空腹正常范围3.9~6.1mmol/L
    • 空腹≥7.0，餐后≥11.1可诊断为糖尿病
  • 糖化血红蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定（监测）
  • 血浆胰岛素和C肽蛋白测定
  • 胰岛素自身抗体测定：谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）和胰岛细胞抗体（ICA）