医学-护理学-常见精神症状和综合征

精神障碍护理学，关于精神症状的表现和药物治疗

精神障碍症状学

• 常见精神症状。
  • 感知觉障碍
    • 感觉是客观刺激作用于感受器官所产生的对事物个别属性的反应。 知觉是大脑对客观事物的各种不同属性进行综合，并结合以往的经验形成对事物的整体印象。
    • 知觉障碍
      • 错觉
        • 指对客观事物歪曲的知觉。
      • 幻觉
        • 幻听
          • 最具有诊断意义的言语性幻听。
          • 思维化声有时听幻听的内容，在患者心里想的是患者体验到自己的思想，同时变换成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。
          • 评论性幻听，争议性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。
        • 幻视
          • 多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
        • 内脏幻觉
          • 是患者在躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。多见于精神分裂症及抑郁症。（肠扭动，肝破裂，腹腔内有虫爬）
        • 真性幻觉天道的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样。 假性幻觉幻觉形象不够鲜明生动，如听到肚子里有声音说话的声音。
        • 反射性幻觉
          • 某一感官受到现实刺激的同时出现另一感官的幻觉。
        • 感知综合障碍
          • 患者对客观事物整体的感知是正确的，但对事物的某些个别属性不行让大小，位置，距离及颜色等感知与实际情况不符。对周围事物缺乏真实感感到感到自己的整个躯体或一部分发生变化。见于精神分裂症，抑郁症，脑器质性精神障碍的。
  • 思维障碍
    • 思维是人类精神活动的重要特征，是人脑对客观事物间接和概括的反映，是认识过程的高级阶段思维在感知和知觉的基础上产生。①目的性②连贯性③逻辑性④实践性
    • 思维形式障碍
      • 联想障碍
        • 思维奔逸（语速缓慢，脑子不灵了）～多见于躁狂症
        • 思维迟缓"脑子不灵了"～多见于抑郁发作
        • 思维贫乏（沉默少语）见于精神分裂症，脑器质性精神障碍及精神发育迟滞
        • 思维散漫（东拉西扯，回答不切题，缺乏联系）
        • 思维破裂（词语杂办）多见于精神分裂症
        • 病理性赘述～固执地按着自己预想的思路赘述下去，说话主题还隐约可见，最终能够达到预定的目标。见于癫痫，脑器质性及老年性精神障碍
      • 思维逻辑障碍
        • 1.象征性思维"反穿衣服" 2.词语新作"%"代表离婚多见于精神分裂症青春型 3.逻辑倒错性思维"因果倒置"见于精神分裂症和偏执狂
      • 异己体验
        • 诊断精神分裂症的重要症状
          • 强制性思维。又称思维云集，指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维。这些思维不受患者的意愿支配，在强制性的在大脑中涌现。包括:思维插入，思维云集。
          • 思维被揭露感
      • 语言障碍
    • 思维内容障碍
      • 妄想
        • 被害妄想（最常见）
        • 物理影响妄想（被控制感）
          • 精神分裂症的特征性症状。
        • 虚无妄想
          • 心脏停止跳动，内脏腐烂，脑子变空，血液停止
        • 钟情妄想（见于精神分裂症妄想性障碍）
        • 嫉妒妄想
        • 超价观念:在一定及性格基础和强烈的情感色彩基础上，对某些事实做出超乎寻常的评价，并予以坚持而影响行为。
          • 多见于人格障碍或应激相关障碍。
        • 强迫观念
          • 与强制性思维不同，前者是明确自己的思想，反复出现，内容重复，后者体验到的思维是异己
    • 注意障碍
      • 被动注意指不随意注意，主动注意是通常指的注意。
    • 记忆障碍
      • 包括识记保持在认或回忆三个基本过程。
      • 记忆增强。
      • 记忆减退
      • 遗忘
        • 逆行性遗忘指回忆不起疾病发生之前某一段时间的事件多发见于脑外伤脑卒中发作后。
        • 界限性遗忘，指生活中某一特定阶段的经历完全忘记。又称心因性遗忘，见于应激相关障碍和分离性障碍。
        • 近事遗忘对当日或近期内发生的事情。等回不能回忆成近事遗忘（ 脑器质损伤所致，展近事遗忘，随着病情发展）
      • 错构。
        • 特别是在曾经经历的事情或发生的地点情节，特别是在时间上出现错误回忆并深信不疑。
          • 多见于老年性痴呆，动脉硬化性痴呆，脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。
  • 智能障碍
    • 精神发育迟滞
      • 智智力障碍发生在胎儿期，围产期儿童期等大脑发育成熟阶段之前，由于遗传染色体变。机型机变。感染中毒，颅脑外伤，内分泌异常脑病和各种原因引起的脑缺氧等因素致使大脑发育受阻，智力发育停留在某一个阶段。这里明显低于同龄的正常儿童。
    • 痴呆
      • 在强烈的精神创伤后可产生的一种类似痴呆的表现。而大脑组织结构无任何器质性损害，临床上称为假性痴呆。
  • 定向力
    • 指一个人对周围环境的辨识能力以及自身状态的识别能力。
      • 人物定向 自我定向 对环境或自身状况辨认能力丧失或错误即称为定向障碍
        • 定向力障碍是意识障碍的重要标志。
      • 双重定向见于精神分裂症。
  • 情感障碍
    • 情感体验障碍
      • 情感高涨， 欣快， 情感低落， 焦虑。
    • 情感波动性障碍
      • 情感脆弱， 情感迟钝， 情感淡漠病机惹。 情感爆发 病理性激情。
    • 情感协调性障碍
      • 情感倒错， 强制性哭笑。
  • 意志障碍
    • 意志增强
    • 意志减退
    • 意志缺乏
      • 指一直活动缺乏表现，对任何活动缺乏动机要求生活处于被动状态。处处需要别人的督促和管理，严重时本能的要求也没有。
    • 矛盾意向
    • 意向倒错
  • 精神运动性障碍
    • 精神运动性兴奋
      • 协调性精神运动性兴奋:动作和行为的增加与思维情感活动协调一致时称为协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切配合。多见于躁狂发作。
      • 不协调性精神运动兴奋:这与患者的言语动作增加与思维及情感不相协调。如紧张型精神分裂症的兴奋青春型精神分裂症的。愚蠢淘气的行为
    • 精神运动性抑制
      • 木僵
      • 蜡样屈曲
        • 在木僵的基础上较长时间是腊塑一样维持不动。如空气枕头。见于精神分裂症紧张型。
      • 违拗
        • 患者对于要求他做的动作不做出行为反应称为被动违拗。 不但不执行反而做出相反的行为成为主动违拗， 例如要求患者张开口时他反而口唇紧闭，多见于精神分裂症紧张型。
      • 刻板动作
      • 作态
  • 意识障碍
    • 环境意识障碍
      • 意识清晰度降低①嗜睡②意识浑浊③昏睡④昏迷
    • 意识范围缩小
      • 意识范围缩小①朦胧状态②漫游自动症（梦游）
    • 意识内容改变
      • 谵妄状态
        • 在意识水平降低的背景上出现生动的错觉与幻觉，以幻视居多。
      • 梦样状态
    • 自我意识障碍
      • 人格解体
      • 双重人格
        • 多见于分离性障碍，亦见于精神分裂症。
      • 交替人格
        • 不同人格在不同时间内交替出现，多见于分离性障碍也见于精神分裂症。
  • 自知力
    • 又称领悟力或自省力，是指患者在对自己的精神进疾病认识和判断能力。
      • 自知力缺乏是精神病特有的表现。
    • 临床上将有无自制力及自知力恢复程度，作为判断病情轻重和疾病好转程度的重要指标。 自制力完整是精神病病情愈合的重要指标之一。
      • 神经症与精分症的区别:有无自制力
• 常见精神障碍综合征
  • 兴奋状态
    • 协调性精神运动性兴奋表现为思维奔逸等
  • 抑郁状态
    • 表现为情感低落，兴趣缺乏等
  • 妄想状态
    • 被害，夸大，钟情等，可伴有幻听及对应的情感与行为改变。
  • 奥赛罗综合征
    • 又称病理性嫉妒综合征。你坚信配偶不真的嫉妒妄想为核心症状。犹如莎士比亚描述的《奥赛罗》一样。多见于妄想性障碍。
  • 精神自动症
    • 本正在意识清晰状态下出现假性幻觉，被控制感被揭露感强制性思维系统化被害妄想影响妄想等。患者的突出体验是异己感，可有思维插入思维被广播等，被动体验见于精神分裂症偏执型。
  • 紧张症候群
    • 表现为木僵，违拗，被动服从，蜡样屈曲，作态以及刻板语言刻板动作等。见于精神分裂症紧张型
  • 衰退状态
    • 见于精神分裂症单纯型或其他型的衰退状态
    • 思维贫乏，情感淡漠意志缺乏为核心症状。
  • 强迫状态
    • 强迫思维，强迫臆想或强迫动作为主要表现。
    • 鉴于强迫性障碍。
  • 科萨可夫综合征
    • 又称遗忘综合征表现为近事遗忘，错构虚构和定向障碍，多见于慢性酒精中毒性精神障碍，颅脑外伤后精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。