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西医综合外科学考纲中肛管疾病临床特点及诊治原则总结
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肛管疾病
肛裂
主要特点:排便时可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血
主要的症状是疼痛，有典型的周期性！
病因
长期便秘，粪便干结
腹泻
临床表现
急性肛裂
典型的周期性疼痛，便秘和出血
慢性肛裂“三联征”
前哨痔？
肛乳头肥大
治疗原则
急性或初发的肛裂
坐浴＋润便
慢性肛裂
坐浴＋润便＋扩肛
经久不愈，非手术治疗无效，且症状较重者
手术治疗
肛裂切除术
缺点为愈合较慢
肛管内括约肌切断术
肛管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因
子主题
治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁
直肠肛管周围脓肿
主要特点:肛周疼痛伴感染
肛周脓肿
局部症状重，全身症状轻
局麻＋放射状切口＋不需要填塞(以保证引流通畅)
坐骨肛管间隙脓肿
局部症状重，全身症状重
腰麻或骶管麻醉＋肛缘的弧形切口(切口应距离肛缘3-5cm,以免损伤括约肌)＋可置管或放置油纱布条引流
骨盆直肠间隙脓肿
局部症状轻，全身症状重
腰麻或全麻＋直肠壁切开引流
以脓肿切开引流为主(需注意:肛周脓肿切开引流后，绝大多数(70%)会形成肛瘘。)
肛瘘
主要特点:反复发作的肛周红肿热痛，窦道外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物
肛瘘极少自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，甚至癌变，因此肛瘘的治疗以手术为主
将瘘管切开或切除形成敞开的创面促进愈合
手术的关键是明确瘘管的形成和内口位置，尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发
手术方式
低位单纯性肛瘘
肛瘘切除术(首选)
瘘管切开术
挂线疗法
高位单纯性肛瘘
挂线疗法(首选)
痔
内痔
排便时出血，不疼
外痔
轻度症状不典型
急性发作急性血栓形成时(血栓性外痔)
肛周暗紫色卵圆形肿物，表面皮肤水肿，质硬，急性期触痛压痛明显
混合痔
内痔发展到III度以上时多形成混合痔
混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花或环状，称为环状痔
脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，不能有效还纳于肛门内，以治水肿、淤血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔
治疗原则(注意:痔不癌变)
无症状的痔无需治疗
有症状的治中在减轻或消除症状，而非根治
以非手术治疗为主
直肠脱垂
婴幼儿直肠脱垂
成人的黏膜脱垂
注射硬化剂及粘膜切除术
成人的完全性直肠脱垂
以手术治疗为主，同时尽量消除直肠脱垂的诱因
