医学-外科学-肛管疾病

西医综合外科学考纲中肛管疾病临床特点及诊治原则总结

肛管疾病肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘直肠脱垂主要特点:排便时可加重肛门疼痛,伴大便带鲜血主要特点:肛周疼痛伴感染主要特点:反复发作的肛周红肿热痛,窦道外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物内痔外痔混合痔排便时出血,不疼轻度症状不典型急性发作急性血栓形成时(血栓性外痔)肛周暗紫色卵圆形肿物,表面皮肤水肿,质硬,急性期触痛压痛明显内痔发展到III度以上时多形成混合痔混合痔逐渐加重,呈环状脱出肛门外,脱出的痔块在肛周呈梅花或环状,称为环状痔脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿,不能有效还纳于肛门内,以治水肿、淤血甚至坏死,临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔主要的症状是疼痛,有典型的周期性病因长期便秘,粪便干结腹泻临床表现急性肛裂慢性肛裂“三联征”典型的周期性疼痛,便秘和出血肛裂前哨痔?肛乳头肥大治疗原则急性或初发的肛裂坐浴+润便慢性肛裂坐浴+润便+扩肛经久不愈,非手术治疗无效,且症状较重者手术治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术肛管内括约肌为环形的不随意肌,它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因缺点为愈合较慢子主题治愈率高,但手术不当可导致肛门失禁肛周脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿局部症状,全身症状局部症状,全身症状局部症状,全身症状治疗原则脓肿切开引流为主(需注意:肛周脓肿切开引流后,绝大多数(70%)会形成肛瘘。)局麻+放射状切口+不需要填塞(以保证引流通畅)腰麻或骶管麻醉+肛缘的弧形切口(切口应距离肛缘3-5cm,以免损伤括约肌)+可置管或放置油纱布条引流腰麻或全麻+直肠壁切开引流治疗原则肛瘘极少自愈,不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿,甚至癌变,因此肛瘘的治疗以手术为主 将瘘管切开或切除形成敞开的创面促进愈合手术的关键是明确瘘管的形成和内口位置,尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,同时避免瘘的复发手术方式低位单纯性肛瘘肛瘘切除术(首选)瘘管切开术挂线疗法高位单纯性肛瘘挂线疗法(首选)治疗原则(注意:痔不癌变)无症状的痔无需治疗有症状的治中在减轻或消除症状,而非根治以非手术治疗为主