导图社区 健康管理师 第五章 流行病学
健康管理师 第五章 流行病学 思维导图
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流行病学
基本概念
基本定义
研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布，影响和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的学科。
基本内涵
研究对象是人群，研究所关注的具有某种特种的人群
研究各种疾病，研究健康状态和事件
重点是研究疾病、健康状态和事件的分布，影响和决定因素
落脚点是为预防和控制疾病，促进健康提供科学的决策依据
任务
第一阶段——揭示现象
揭示流行（主要是传染病）或分布（其他疾病、伤害与健康）的现象
第二阶段——找出原因、影响或决定因素
从分析现象入手找出流行与分布的规律、原因或影响因素
第三阶段——提供措施
合理利用前两阶段结果，找出预防或干预的有效可执行的策略与措施。依序完成上述三个阶段的任务，才算完整的流行病学工作
结合健康管理的实际，流行病学第一、二和三阶段的任务对应的就是“健康信息收集、健康风险评估、健康指导和健康危险因素干预。
研究方法
观察性研究
横断面研究
现况研究
比例死亡比研究
生态学研究
描述性研究
现况调查
含义
描述性流行病学研究，利用已有的资料或特殊调查的资料（包括实验室检查结果），描述疾病或健康状况在不同时间、地点和人群中的分布特征，为进一步开展分析流行病学研究提供病因或流行因素的线索。
是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。
从时间上说，现况调查是在特定时间点进行的，即在某一时点或在短时间内完成，这个时间点犹如一个断面，故又称之为横断面研究。
通过完成某特定时间该人群健康经历的一个”快照”，提供某病频率和特征的信息
一个结果，及时当下状况
强调在一定时间内，这个时间应尽可能短一些，如果调查的时间拖延过长，则有可能所研究的疾病或因素发生变化，使调查结果分析和解释较为困难。
包括暴发调查、病例及病例组分析、筛检、生态学研究和现况调查等研究方法
收集的资料既不是过去的记录，也不是常规报告资料或随访的调查资料，而是调查当时所得到的疾病、健康和其他相关资料。
目的
描述疾病或健康状况的分布
通过现况调查可以描述疾病或健康状况的分布，发现高危人群，分析疾病或健康状况的频率与哪些环境、人群特征等因素有关
发现病因线索
描述某些因素或特征与疾病或健康状况的联系，以确定病因假设，供分析流行病学研究
适用于疾病的二级预防
利用普查或筛选等手段，可早期发现患者，实现“早发现，早诊断，早治疗”的目的
评价疾病的防治效果
定期在某一人群中进行横断面研究，收集有关暴露于疾病的资料，通过这种类似前瞻性研究的调查结果，可考核和评价某些疾病防治措施的效果
疾病的监测
某一特定人群中长期进行疾病监测，可对所监测疾病的分布规律和长期变化趋势有深刻认识和了解
病例对照研究
队列 研究（随访研究）
分析性研究
实验性研究
临床试验
现场试验
社区干预试验和整群随机试验
理论性研究
理论流行病学
常用指标
率和比
比例
局部和总体之间数量的比值，单位相同
反应事物静止状态内部构成占比
发生频率的比例，与动态发生变化概率相关
率
某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总人数，必须包括受累人群数量（可以是某病的临床症状、死亡、残疾、实验室异常等），被观察到的受累人群所处的总体数量和规定时间三方面内容构成的率。
发病指标
发病率（限定时间定发病率）
一定时间内特定人群中某病新病例出现的频率，计算发病率时，可根据研究的病种及研究的问题特点来选择时间单位，多以年为时间单位，常用10万分率来表示，
风险
发病率是动态的
患病率
某病的发病率和病程在相当长时间内保持稳定，发病率*病程
特定时间点一定人群中某新病例和旧病例的人数总共所占比例。
患病率是静态的
死亡指标
死亡率
指某人群在单位时间内（通常为1年），死于所有原因的人数在该人群占比。
粗死亡率：死于所有原因的死亡率，是一种未经调整的死亡率。
死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别、职业、各族等分类计算的死亡率。
病死率
一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。
严格来说，病死率是一个比值而不是率，包括受累人群数量，常用于病程短的急性病，衡量疾病对人生命威胁的程度，另一方面，病死率同时受到疾病严重程度和医疗水平的影响
生存率
存活率，指患某种病的人（或者接受某种治疗措施的患者）经过n年的随访，到随访终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比。
用于评价某些慢性病、病死率较高疾病的远期疗效或预后估计。
失访指随访期间因患者迁移或其他原因死亡而中止随访。
相对危险度RR
RR危险比，暴露组发病率与非暴露粗发病率的比值，RR=Ie/Io，反应暴露于疾病之间的关联强度，说明暴露组发病危险是非暴露组的多少倍。Ie为暴露组发病率，Io为非暴露粗发病率。
RR=1,表示暴露与疾病无联系；<1，表示负相关，暴露因子是保护因子，>1，表示正相关，暴露是危险因子，比值越大，联系越强。
比值比，OR，优势比，交叉乘积比，指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。
OR与RR，研究的疾病发病率或死亡率很低，所选择的研究对象代表性好。
归因危险度AR
特异危险度、超额危险度、率差，是暴露组发病率与非暴露组发病率之差。
发病归因于暴露因素的程度，暴露者中完全由暴露因素所致的发病率或死亡率。
RR与AR同为反映联系强度的指标，但意义不同
病因分值，反映暴露人群中由于暴露所引起的发病或死亡在所有病中所占的比例。
常用研究方法
描述性流行病学研究
主要指标是患病率
疾病监测
其他
方法和种类
普查
抽样调查
优缺点
优点常用抽样调查
以样本估计总体的可信度高
子主题
缺点
难以确定先因后果的时相关系
不能获得发病率资料
低估该研究群体的患病水平
总结
特点：
观察法
一般不设立对照组
用途
采用三间分布描述疾病或者某种健康状况的分布和发生发展规律
获得病因线索，提出病因假说
队列研究
概念
方法
类型
前瞻性队列研究
历史性队列研究
双向性队列研究
特点
时序有钱向后，疾病发生前开始
属于观察性对比研究，暴露与否是自然存在于烟酒人群，不是人为给予的
研究对象根据暴露与否分组，与实验性研究的随机分组不同
从因到果
追踪观察的是两组间的发病率或死亡率差异
优点
无回忆偏倚，可计算暴露组和非暴露组发病率
样本量大， 结果稳定，可做回顾性历史队列研究
能测量两组间的特异危险度和相对危险度
一次调査可观察多种结果，并能了解疾病的自然史；
能直接估计暴露因素与发病的联系强度，且先因后果，时间关系明确，所得联系比较确实可靠；
计算剂量和效应关系
局限性
观察时间长、费人力、花费高、不能再短时间内得到结果
不适用于罕见病研究
√属于观察法: 暴露不是人为给予的，不是随机分配的，而是研究前客观存在的。
√设立对照组：研究设计单独的、由未暴露人群组成的对照组，用来与暴露组进行比较，观察各自的发病结局。
√由“因”及“果”：暴露 疾病，是前瞻性的。
√可以证实暴露与疾病的因果联系，能准确的计算出结局的发生率，估计暴露人群发生某疾病的危险程度，因而能证实其因果关系。
研究疾病的患者于一组无此病的对照组，追溯
（1）在疾病发生后进行，研究开始时已有一批可供选择的病例，属于观察性研究。 （2）研究对象按发病与否分成病例组与对照组。 （3）被研究因素的暴露状况是通过回顾调査或信息收集获得的。 （4）若按因果关系进行分析，结果已发生，是由果及因的推理顺序。 （5）经两组暴露比例或暴露水平的比较，分析暴露与疾病的联系。如OR=ad/bc。
（1）病例对照研究所需样本量小，病例易获取，因此工作量相对小，所需物力、人力较少，易于进行，出结果快； （2）可以同时对一种疾病的多种病因进行研究； （3）适合于对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病进行研究； （4）在某些情况下，还可以对治疗措施的疗效与副作用作初步评价。
不适合暴露比例很低的疾病，结果的可靠性不如队列研究。此外，不能计算暴露与无暴露人群的发病率及相对危险度（RR），只能计算比值比（OR）。
现况调查 总结 √属于观察性研究； √设立对照组，与病例组之间进行有比较的研究； √研究方向是回顾性的，是一种由果推因的研究； √可用于探索疾病的危险因素以及初步检验病因假设，但不能验证暴露与疾病是否存在因果关系。
研究类型其主要研究类型有临床试验、现场试验、社区试验和类实验等。
基本特点
①属于前瞻性研究：实验性研究必须是干预在前，效应在后； ②随机分组：严格的实验流行病学研究应采用随机方法把研究对象分配到实验组或对照组，以控制研究中的偏倚和混杂，如果条件受限不能采用随机分组方法，两组基本特征应该均衡可比； ③设立对照组：实验组和对照组应来自同一个总体，其基本特征、自然暴露因素等应相似。一些研究中，因此受实际条件所限，不能随机分组或设立平行的对照组，称为“类实验”或“准实验”； ④有干预措施：这是与观察性研究的一个根本的不同之处。由于干预措施是研究者为了实现研究目的而施加于研究对象，因此容易产生伦理学问题。 实验性研究的要素 1.干预措施 处理因素（研究因素）和非处理因素 2.受试对象 受试者或参与者（动物、病人、正常人） 3.试验效应 实验性研究的原则 1.随机化原则 完全随机、分层随机（抽样、分组、顺序） 2.对照的原则 空白、安慰剂、实验、自身、标准 3.重复的原则 整体实验、多个受试者、同一受试者 4.盲法的应用 单盲、双盲、三盲
社区实验
诊断试验的评价研究
定义
诊断指标
诊断标准
确定诊断标准的方法
生物统计学方法
临床判断法
ROC曲线法
诊断实验的评价指标
真实性，又称有效性，测量值与实际情况的符合程度
灵敏度
真阳性率
灵敏度越高，漏诊越少
即实际有病且按该诊断试验被正确地判为有病的概率。灵敏度只与病例组有关，理想的试验灵敏度应为100%。
特异度
真阴性率
特异度越高，误诊越少
也称真阴性率，即实际无病按该诊断试验被正确地判为无病的概率。特异度只与非病例组有关，理想的试验特异度为100%。
假阴性率
漏诊率
假阳性率
误诊率
正确诊断指数
可靠性，可信度，重复试验的稳定程度
变异系数
符合率
诊断实验的一致性分析
收益
计算预测值，反映诊断实验结果与实际符合的概率
阳性预测值
是指试验阳性结果中真正患病的比例。患病率相同时，特异度越高，阳性预测值越好，临床医生越有理由判断阳性结果为患者。
阴性预测值
是指试验阴性结果中真正未患病的比例。患病率相同时，诊断试验的灵敏度越高，则阴性预测值越好，临床医生更有把握判断阴性结果为非患者。
诊断实验的评价标准
提高诊断质量的方法
联合实验
并联
即几个试验中只要有一个试验呈现阳性即诊断为阳性。其优点是灵敏度增高，漏诊率降低；但同时特异度降低，误诊率增高。
串联
即几个试验中有一个阴性即诊断为阴性，全部阳性才能判为阳性。其优点是特异度增高，误诊率降低；缺点为灵敏度降低，漏诊率增高。
医学统计学
流行病学的任务
统计设计
统计描述
统计推断
统计资料的类型
计量资料
计数资料
等级资料
基本步骤
研究设计
按研究者是否对观察对象施加干预
调查设计
实验设计
专业设计
统计学设计
收集资料
经常性资料
一般指原始资料
一时性资料
整理资料
原始数据的检查和核对
常规检查
取值范围检错
逻辑关系检错
数据的分组设计和归纳汇总
质量分组
数量分组
分析资料
数量特征和分布规律
样本信息推断总体特征
统计表和统计图
结构
标题：概括说明表的内容，位于表的上方，内容简洁扼要
标目：用以指明表内数字的含义，横标目为主语，纵标目为谓语
数字：一律使用阿拉伯数字，应准确无误
线条：除必需的顶线、底线、标目线外，应尽量减少其他不必要的线条，不使用竖线、斜线
直方图：连续变了的频数分布情况
折线图：一个变量随另一变量变化而变化
误差条图：比较多足连续变量的均值和标准差
箱式图：偏态分布用误差条图展示不恰当，可用箱式图
直条图：比较统计指标数值的大小和对比关系
圆图：构成比
百分条图：同时比较多组构成比
统计图总结
直方图
折线图
误差条图
箱式图
散点图
直条图
圆图
百分条图
