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心搏骤停和心肺脑复苏
心搏骤停(cardiac arrest)
定义:各种原因致突发心肌电活动紊乱而使心脏失去正常泵血功能,随之发生全身组织器官血供和氧供中断的一种濒临死亡状态
病因
心源性因素
冠状动脉疾病(特别是急性冠脉综合征ACS或急性心梗AMI)
各种心肌炎和心肌病
心脏电生理异常(介入或大手术治疗中)
其他:先心病、慢性充血性心衰、心脏瓣膜病
非心源性因素
突发窒息或严重低氧血症;麻醉或手术意外
严重的脑干损伤或脑疝;严重的电解质损伤
中晚期休克;药物中毒;雷击或雷电伤
诊断依据
神经系统:突发意识丧失、阿斯综合征、瞳孔散大、各种生理反射消失
循环系统:颜面苍白或发绀;颈动脉或股动脉搏动消失;血压测不出;听不到心音
呼吸系统:下颌式或叹息样呼吸,呼吸运动停止,肺部呼吸音消失
辅助检查:心电图室颤,心室停博,无脉性电活动
心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)
定义:对呼吸、心跳骤停患者实施一系列有效程序化急救措施的总称。
包括
基本生命支持(basic life support,BLS)
高级生命支持(advanced cardiac life support,ACLS)
延续的生命支持(prolonged life support,PLS)
有效指标
能触及患者大动脉搏动或收缩压>60mmHg
患者颜面、口唇、指甲床等皮肤黏膜颜色由发绀转为红润
散大的瞳孔逐渐回缩或出现睫毛反射
呼吸状态改善或出现自主呼吸
患者昏迷程度逐渐变浅或出现挣扎
据呼气末二氧化碳监测评价有效性和自主循环是否有效
生存链(life chain)
院外急救体系
立即识别心脏骤停并启动急救医疗服务系统(emergency medicine service system,EMSS)
及时高质量心肺复苏
快速电除颤
基础及高级急救医疗服务
高级生命维持和骤停后的处理
院内急救体系
监测和预防
识别和启动应急反应系统
快速除颤
高级生命维持和骤停后处理
基本生命支持
定义:对心搏骤停患者实施现场急救的最基本操作,包括识别、徒手心肺复苏、利用自动体外除颤仪除颤(Automated External Defibrillator,AED)
重要步骤(CAB)
A开放气道(airway)
B人工呼吸(breathing)
C人工循环(circulation)
按压深度5cm;频率100~120次/分;成人30:2儿童15:2
禁忌症:胸部挤压伤;多发性骨折;大面积肺栓塞;气胸
D电除颤(defibrillation)
连接AED:右侧电极置于左锁骨下方胸骨外缘前外侧部;左侧放在左乳头平齐的左胸下外侧部。
放置电极板并分析波形;所有人离开,电除颤
高级生命支持
定义:在基本生命支持的基础上,迅速采用必要的辅助设备及特殊技术来恢复和维持有效通气和血液循环的救治过程。
步骤
进一步建立和维持开放气道(airway,A)
口咽通气道、喉罩、食管气管联合导管、气管插管、气管切开
球囊或呼吸机辅助维持有效通气(breathing,B)
恢复和稳定自助循环(circulation,C)
心搏骤停病因的鉴别诊断(differential diagnosis,D)
心搏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS)
病生包括
心搏骤停后脑损伤
心搏骤停后心肌功能障碍
全身缺血-再灌注反应
心搏骤停原发病变
脑复苏(cerebral resuscitation)
心搏骤停心肺复苏过程中或自主循环恢复后对脑功能的恢复性治疗
治疗
改善脑灌注;预防及控制癫痫
处理脑水肿:脱水(甘露醇);激素(肾上腺皮质激素)
亚低温治疗(最有效);高压氧治疗;稳定内环境与脏器支持
神经保护药物:再灌注(巴比妥类CCB自由基清除剂)促进脑细胞代谢(腺苷)