医学-内科-甲状腺功能减退症

主要概述甲状腺功能减退症的临床表现，诊断和治疗原则

甲状腺功能减退症

• 概述
  • 各种原因引起的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征
• 分类
  • 根据病变部位
    • 原发性甲减
    • 中枢性甲减：由于下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减
    • 甲状腺激素抵抗综合征
  • 根据病变原因
    • 药物性甲减：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶
    • 手术后甲减
    • I131治疗后甲减
    • 免疫损伤性甲减：甲状腺炎
  • 根据甲状腺功能减低程度
    • 临床甲减：T3、T4、FT3、FT4下降，TSH升高
    • 亚临床甲减：TSH升高
• 临床表现
  • 临床特点
    • 多见于中年女性
    • 起病隐匿，病程缓慢，症状不典型
  • 低代谢
    • 乏力、畏寒、少汗
  • 颜面浮肿
    • 上眼睑下垂、表情淡漠、甲减面容
  • 舌体胖大、皮肤赶在粗糙、脱屑，少数可出现粘液性水肿
  • 毛发不荣、干燥、脱落 、脆性大
  • 神经精神系统
    • 嗜睡、记忆力下降、注意力不集中
  • 肌肉与关节
    • 肌肉软弱无力、弛张延缓、深腱反射延长
  • 消化系统
    • 厌食、纳差、腹胀、便秘
  • 心血管系统
    • 心动过缓、心音低、心界扩大、心包积液
  • 生殖系统
    • 月经紊乱、不孕
• 黏液性水肿昏迷
  • 多见老年人
  • 诱因
    • 感染、药物、应激等
  • 临床表现
    • 嗜睡、颜面浮肿、低温（＜35℃）、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降、昏迷休克、血钠低
  • 治疗
    • 补充甲状腺激素：L-T4静推，清醒后口服
    • 保温、吸氧、呼吸道通畅
    • 氢化可的松
    • 控制感染，治疗原发病
• 治疗
  • 替代治疗：左甲状腺素（L-T4）
    • 小剂量起始，逐渐加量
    • 个体化
    • 剂量需随时调整
    • 可能需终身服药
  • 对症治疗
    • 补充铁剂、维生素、降脂、钙剂
    • 垂体前叶功能减退者先补充糖皮质激素
  • 亚临床甲减
    • 高脂血症、血清TSH＞10mU/L时需给予L-T4治疗
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断
    • 甲减症状和体征
    • 甲状腺功能检查
  • 鉴别诊断
    • 低T3综合征（甲状腺功能正常的病态综合征ESS）
      • 非甲状腺疾病原因引起的血T3下降
      • 血清TSH正常
• 实验室检查
  • 甲状腺功能检查
    • T3、T4、FT3、FT4、TSH
    • 早期血清T3、FT3正常
  • 发病部位检查
    • 中枢性甲减：TSH正常或降低
    • 原发性甲减：TSH升高
    • TH不敏感性甲减：TSH升高
  • 病因检查
    • TPOAb和TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎
  • 常规检查
    • 贫血：Hb降低
    • 血脂异常：TG/TC升高