考研内科 风湿病

医学考研--内科学--风湿病，介绍了A组β型溶血性链球菌、病理变化、累及全身结缔组织的知识，希望这份脑图会对你有所帮助。

风湿病

• A组β型溶血性链球菌
  • →蜂窝织炎--感染性疾病
  • →风湿、肾小球肾炎--变态反应性疾病（非感染性~）
    • M蛋白抗原与人心瓣膜、脑有共同抗原--交叉免疫反应
• 病理变化
  • 变质渗出期：粘液样变性、纤维素样坏死
  • 增生期：风湿肉芽肿（风湿小体/Aschoff小体--诊断风湿病）
    • 风湿细胞（吞噬纤维素样坏死物的巨噬细胞，细胞核切面：枭眼状 / 毛虫状 / 多核）→ 风湿肉芽肿
    • *肉芽肿可见于
      • 结核、梅毒（Ⅲ期）、麻风
      • 异物、血吸虫虫卵结节、亚甲炎
      • 风湿病增生期（非感染性肉芽肿）、结节病、伤寒（急性肉芽肿）、克罗恩病（非干酪性肉芽肿）
      • 巨细胞性心肌炎、真菌感染、猫抓病（立克次体中的汉塞巴通体感染）
  • 纤维化期：风湿细胞→成纤维细胞（梭形小瘢痕）
• 累及全身结缔组织
  • 风湿性心脏病
    • 心内膜炎（最严重）
      • 二尖瓣最常受累（其次：二尖瓣+主A瓣→→慢性心瓣膜病）
      • 疣状赘生物：瓣膜闭锁缘的白色血栓（血小板（主）、纤维蛋白），不易脱落
      • McCallum斑：慢性~--瓣膜狭窄/关闭不全--血流冲击→内膜灶状增厚
    • 心肌炎
      • 累及心肌间质结缔组织（间质血管旁见Aschoff小体）
    • 心外膜（心包）炎
      • 心包积液（浆液为主）
      • 绒毛心（纤维素为主）→纤维素机化--心包脏层 & 壁层相互粘连--缩窄性心包炎
  • 风湿性关节炎
    • 特殊增生性炎（肉芽肿）
      • 类风湿：非特异增生性炎
    • Ⅱ型变态反应
      • 类风湿：Ⅲ型~
    • 游走性、反复发作，浆液为主（易被完全吸收）--无关节畸形
      • 类风湿：纤维素为主（不易被完全吸收）--天鹅颈样/纽扣花样 / 手关节向尺侧偏斜畸形
    • 侵犯大关节（膝、肩关节）
      • 类风湿：小关节（腕、掌指、近端指间关节）（对称、多发）
    • 无脾大
      • 类风湿：脾大 + 全血细胞↓ — Felty综合征
  • 皮肤--环形红斑、皮下结节--诊断风湿病
    • 环形红斑（渗出：无Aschoff小体（增生期才出现））
      • • 四肢近端、躯干；真皮浅层血管充血
      • 可见于：风湿病、结核性风湿症
    • 皮下结节（增生：有Aschoff小体）
      • • 结节中心--纤维素样坏死物；周围--Aschoff细胞、成纤维细胞放射状排列，淋巴细胞浸润
  • 血管--小A炎为主（血管壁纤维素样坏死、Aschoff小体）
  • 锥体外系--小舞蹈病