医学-内科学-呼吸系统疾病

慢阻肺、肺炎、肺癌、矽肺、肺心病等，注意与内科学联系起来

呼吸系统疾病

• 肺炎
  • 大叶性肺炎
    • 好发人群：青壮年
    • 病变特征：纤维素性炎（肺泡内纤维素渗出为主的炎症）
    • 病变范围：肺大叶，支气管不受累
    • 病理
      • 充血水肿期（1~2d）
        • 浆液性渗出
      • 红色肝变期（3~4d）
        • 纤维素渗出
        • 咳铁锈色痰（大量红细胞）
      • 灰色肝病期（5~6d）
        • 大量中性粒细胞
      • 溶解消散期（7d）
        • 纤维素溶解
        • 大量巨噬细胞
    • 并发症
      • 肺肉质变（机化性肺炎）
        • 中性粒细胞渗出过少，纤维素未能完全溶解
      • 胸膜肥厚和黏连（胸膜常受累）
      • 肺脓肿和脓胸
      • 败血症或脓毒败血症
      • 感染性休克
  • 小叶性肺炎
    • 好发人群：老弱病残
    • 病变特征
      • 以细支气管为中心的，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症
        • 故又称为支气管肺炎
    • 病变范围
      • 肺小叶，胸膜不受累
    • 并发症
      • 多且危险
      • 心衰、呼衰等
    • 病理
      • 化脓性炎，以肺组织中性粒细胞浸润为主
  • 军团菌肺炎
    • 病理变化
      • 急性纤维素性化脓性炎
  • 病毒性肺炎
    • 致病菌
      • 流感病毒（最常见）、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒
    • 病理特征
      • 间质性肺炎
      • 间质受累，增宽，水肿
      • 间质炎细胞浸润（单核细胞和淋巴细胞）
      • 肺泡腔一般无渗出物（干咳）
      • 可见病毒包涵体
        • 单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒 病毒包涵体在核内
          • 单核局限
        • 呼吸道合胞病毒 病毒包涵体在胞质内
        • 麻疹病毒 病毒包涵体核和质内均有
    • 好发人群
      • 儿童
    • 临床特征
      • 剧烈干咳
  • 支原体肺炎
    • 致病菌
      • 支原体
    • 病理特征
      • 同病毒性肺炎
    • 好发人群
      • 儿童，青少年
    • 临床特征
      • 咳嗽
• 慢性阻塞性肺疾病
  • 慢性支气管炎
    • 病理变化
      • 黏液-纤毛排送系统受损
        • 纤毛柱状上皮受损坏死
        • 再生的杯状细胞增多并发鳞状上皮化生
      • 腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生
      • 管壁充血水肿、炎细胞浸润
      • 管壁平滑肌断裂萎缩
      • 细支气管炎和细支气管周围炎
  • 支气管哮喘和支气管扩张症主要在内科学讲述
  • 肺气肿
    • 定义：末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡） 因含气量过多而致间隔破坏
    • 病因
      • 阻塞性通气功能障碍
      • 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低
      • a1-抗胰蛋白酶水平降低
    • 分类
      • 肺泡性肺气肿/阻塞性肺气肿
        • 腺泡中央型肺气肿
          • 呼吸性细支气管扩张
          • 肺泡管和肺泡囊扩张不明显
        • 腺泡周围型肺气肿
          • 呼吸性细支气管正常
          • 肺泡管和肺泡囊扩张
        • 全腺泡型肺气肿
          • 见于青壮年、a1-抗胰蛋白酶缺乏患者
          • 呼吸性细支气管和肺泡管、肺泡囊、肺泡都扩张
      • 间质性肺气肿
        • 肋骨骨折、胸壁穿透伤、剧烈咳嗽
        • 空气进入肺间质
      • 其他类型
        • 瘢痕旁肺气肿/不规则性肺气肿
        • 代偿性肺气肿
          • 肺萎缩、肺叶切除后残余肺组织
        • 老年性肺气肿
          • 由于老年人的肺组织弹性回缩力减弱
• 肺癌
  • 大体类型
    • 中央型肺癌（肺门型）
      • 60~70%（最常见）
      • 发生部位：主气管和叶支气管
      • 鳞状细胞癌最多见
    • 周围型肺癌
      • 30~40%
      • 发生部位：肺段或其远端支气管
      • 腺癌最多见
    • 弥漫型肺癌
      • 2~5%
      • 发生部位：末梢肺组织
      • 细支气管肺泡细胞癌多见
  • 组织血类型
    • 鳞状细胞癌
    • 腺癌
      • 常累及胸膜
    • 小细胞癌
    • 大细胞癌
  • 常考点
    • 腺癌是女性肺癌最常见的类型
    • 鳞癌是肺癌中最常见的类型之一
    • 小细胞癌为神经内分泌肿瘤，恶性程度最高，虽然对放化疗敏感，但是耐药，预后差
    • 肺类癌，也是起源于神经内分泌细胞，但恶性程度最低。电镜下胞质内可见神经内分泌颗粒，产生异位激素（如ACTH）引起副肿瘤综合征（如异位ACTH综合征）
    • 部分大细胞癌也起源于神经内分泌细胞
    • 瘢痕癌：肺腺癌伴纤维化和瘢痕形成较多见
    • 细支气管肺泡细胞癌属于高分化腺癌，属于腺癌
• 肺硅沉着病/硅肺/矽肺
  • 病因
    • 长期吸入含SiO2粉尘的空气
      • 四面体致肺纤维化能力最强
      • 硅沉颗粒越小，致病力越强
        • SiO2>5mm，不易吸入肺，不易致病
        • SiO2<5mm，吸入肺直达肺泡，被巨噬细胞吞噬形成早期细胞性结节
        • 1~2mm，致病性最强
  • 病理变化
    • 硅结节
      • 早期
        • 巨噬细胞吞噬硅沉形成细胞性结节
      • 进展期
        • 细胞性硅结节变为纤维性结节
      • 晚期
        • 硅肺性空洞
    • 肺组织弥漫性纤维化
    • 胸膜纤维化而增厚
  • 分期
    • I 期
      • 病变：主要浸润肺门淋巴结
      • 硅结节：数量较少
      • 肺组织：无明显改变
      • 胸膜：增厚不明显
    • II 期
      • 病变：扩散到淋巴结外肺组织
      • 硅结节：数量增多
      • 肺组织：重量、硬度增加
      • 胸膜：增厚
    • III 期
      • 病变：肺结节密集与肺纤维化融合成块
      • 硅结节：弥漫全肺
      • 肺组织：沉浮试验阳性
      • 胸膜：明显增厚
      • 胸片：肺门淋巴结肿大、蛋壳样钙化
  • 并发症
    • 肺结核病
      • 硅肺易合并肺结核，称为硅肺结核病
    • 慢性肺心病
    • 肺部感染
    • 阻塞性肺气肿
• 鼻咽癌
  • 病因
    • EB病毒感染
  • 组织学类型
    • 鳞状细胞癌
      • 分化性鳞状细胞癌
        • 角化型
          • 高分化
        • 非角化型
          • 低分化
      • 未分化性鳞状细胞癌
    • 腺癌
• 慢性肺源性心脏病
  • 病因
    • 肺疾病
      • 最常见为慢阻肺（COPD）
    • 胸廓运动障碍性疾病
    • 肺血管疾病
  • 病理变化
    • 肺部病变
      • 无肌型细动脉肌化
      • 肌型小动脉中膜增厚
      • 肺小动脉炎、肺小动脉弹力纤维及胶原纤维增生
      • 腔内血栓形成和机化
      • 肺泡间隔毛细血管数量减少
    • 心脏病变
      • 右心室病变为主
      • 肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度>5mm