食管、胃、十二指肠疾病

早期胃癌和早期食管癌：侵及黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移

食管、胃、十二指肠疾病

• 食管癌
  • 发生部位：中段（最常见）>下段>上段
  • 组织学类型：鳞癌最常见
  • 早期食管癌
    • 只侵犯黏膜层和黏膜下层，未侵犯肌层
    • 无论有无淋巴结转移
  • 中晚期食管癌
    • 肉眼类型
      • 髓质型（最常见）
      • 蕈伞型/隆起型
      • 溃疡型
      • 缩窄型
        • 出现梗阻症状
      • 记忆：“洋伞虽窄”
• 慢性胃炎
  • 慢性浅表性胃炎
    • 病因：Hp（主）
    • 部位：胃窦部
    • 特点：胃粘膜充血水肿，固有层淋巴细胞、浆细胞浸润
      • 急性胃炎是中性粒细胞浸润
  • 慢性萎缩性胃炎（癌前病变）
    • 分类
      • A型
        • 病因：自身免疫性，攻击壁细胞，导致胃酸和内因子减少
        • 部位：胃体和胃底
        • 恶性贫血（巨幼细胞性贫血）
      • B型
        • 病因：Hp
        • 部位：胃窦部
    • 特征：黏膜变薄，腺体减少或消失，伴有肠上皮化生和假幽门腺化生，淋巴细胞浸润
  • 慢性肥厚性胃炎
  • 疣状胃炎
• 消化性溃疡（达到肌层）
  • 病因
    • Hp（主要）
      • Hp释放血小板激活因子，血栓形成，黏膜缺血，破坏黏膜屏障
      • Hp分泌尿素酶，裂解胃粘膜糖蛋白的蛋白酶，产生磷脂酶，有利于胃酸进入黏膜内
      • Hp促进胃粘膜G细胞，致胃酸分泌增加
      • Hp趋化中性粒细胞，次氨酸，破坏黏膜上皮细胞
    • 黏膜抗消化能力降低
    • 胃液的自我消化
    • 神经内分泌功能失调
    • 遗传
  • 镜下特点
    • 从内到外
      • 炎性渗出物，坏死组织，肉芽组织，陈旧瘢痕组织
  • GU（胃溃疡）
    • 发生部位：胃窦小弯侧
    • 溃疡直径<2cm
    • 溃疡分四层
      • 炎症层
      • 坏死组织层
      • 肉芽组织层
      • 瘢痕组织层
        • 增殖性闭塞性动脉内膜炎
          • 发生纤维素样坏死
  • DU（十二指肠溃疡）
    • 溃疡好发在球部前壁
      • 前壁血管少，后壁血管多容易发生出血
    • 几乎不发生癌变
  • 并发症
    • 出血（最常见）
      • 十二指肠出血多见于后壁
    • 穿孔
    • 幽门狭窄
    • 恶变
      • 胃溃疡恶变率<1%
• 胃癌
  • 多见于胃窦小弯侧
  • 早期胃癌
    • 定义
      • 仅限于黏膜层、黏膜下层
      • 无论有无淋巴结转移
      • 与早期食管癌一样
    • 分类
      • 微小胃癌
        • <5mm
      • 小胃癌
        • 0.6~1.0cm
      • 一点癌
    • 大体分型
      • 隆起型
      • 表浅型
      • 凹陷型（最常见）
  • 中晚期胃癌
    • 定义：癌组织浸润超过黏膜下层
    • 肉眼
      • 息肉型/蕈伞型
      • 溃疡型（最常见）
        • 胃恶性溃疡
      • 浸润型
        • 皮革胃
      • 胶样癌：癌细胞分泌大量黏液
        • 印戒细胞癌：黏液分泌在胞质
  • 特点
    • 火山口状
      • 良性：圆形或椭圆形
    • 溃疡直径>2cm
      • 良性：<2cm
    • 边缘不整齐，隆起
      • 良性：整齐，不隆起
    • 底部凹凸不平
      • 良性：底部较平坦
    • 黏膜皱襞中断
      • 良性：黏膜皱襞向溃疡集中
  • 转移
    • 直接蔓延
    • 淋巴道转移
      • Virchow淋巴结（左锁骨上淋巴结）
    • 血道转移
    • 种植性转移
      • Kurkenberg