导图社区 急性胰腺炎
中级考试考点与记忆方法学习笔记整理。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。中级考试用，部分考点标红，希望对你有帮助！
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
急性胰腺炎
定义
多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤
病因
胆道疾病
胆石症（最常见）
胆道感染
胆道蛔虫
大量饮酒和暴饮暴食
其他
病理
急性水肿型
急性出血坏死型
临床表现
轻症急性胰腺炎
急性腹痛（主要表现和首发症状）
中上腹
向腰部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解
恶心、呕吐和腹胀
呕出食物和胆汁
呕吐后腹痛不减轻
可有腹胀和肠鸣音减弱，轻度脱水
重症胰腺炎
低血压或休克
Grey-Turner征（两侧肋腹部皮肤表现为暗灰蓝色）
记忆：T两侧肋骨腹部
Cullen征（脐周皮肤青紫）
记忆；裤腰带勒着肚脐导致发青
广发压痛、反跳痛和腹肌紧张
肠鸣音减弱或消失，移动性浊音，腹水呈血性、淀粉酶
考点：难以诊断的胰腺炎抽腹水查淀粉酶活性
记忆：出血溢出到腹腔
低血钙（＜2mmol/L）
提示预后不良，出现手足搐搦
高血糖
持久的空腹血糖＞11.1mmol/L，提示预后不良
并发症
局部并发症
胰腺脓肿
起病2~3周后，由于胰腺及周围坏死继发感染而形成脓肿。常有发热、腹痛、消瘦
记忆：脓肿与囊肿鉴别点在有无炎症反应
假性囊肿
病后3~4周形成，坏死组织在胰腺内包裹所致，多位于胃部，可压迫邻近组织
辅助检查
淀粉酶（最常用诊断方法）
血淀粉酶
起病后2~12小时开始升高，24小时高峰，48小时下降，持续3~5天
超过正常值3倍以上可确诊
淀粉酶程度与病情严重程度不成比例
尿淀粉酶
腹水淀粉酶明显增高
诊断困难的患者抽腹水
血清脂肪酶
起病24~72小时开始升高，持续7~10天
就诊较晚的患者有诊断价值，特异性较高
血生化
血糖(＞11.1mmol/L)
低钙血症（＜2mmol/L）
CRP
血常规
影像学检查
腹部B超
常规初筛，受胃肠道积气影响，对急性胰腺炎不能做出诊断
腹部CT
诊断胰腺炎的最佳检查方法，发病一周左右增强CT诊断价值更高
治疗
禁食、胃肠减压，抑制胃酸
目的是减少胰液分泌
营养支持
补充液体
目的：防止休克
止痛
可予哌替啶
禁用吗啡：会导致Oddi括约肌痉挛
抗生素
如合并感染，喹诺酮+甲硝唑
抑制胰液分泌
首选生长抑素及其类似物
抑制胰酶活性
适用于重症胰腺炎早期，可选用抑肽酶、加贝酯
器官支持
呼吸支持、血液净化等
外科治疗
最常用坏死组织清除+引流术
