导图社区 上消化道出血
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%~13.7%。中级考试用,部分考点标红,希望对你有帮助!
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上消化道出血
定义
发生在屈氏韧带(Treitz韧带)以上的出血称为上消化道出血
病因
消化性溃疡
考点:上消化道出血最常见病因是消化性溃疡
食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂性出血性胃炎
胃癌
其他
包括肝、胆、胰腺的恶性肿瘤
临床表现
呕血和黑便
考点:呕血和黑便是上消化道出血的特征表现
失血性周围循环障碍
休克
血液学改变
贫血
急性失血:正细胞正色素
慢性失血:小细胞低色素
氮质血症
肠源性氮质血症(Hb在肠道内分解,BUN、Cr升高)
发热
诊断
确定消化道出血
粪常规隐血试验强阳性
血红蛋白下降
出血程度评估周围循环判断
5,50.250,500,1000;隐血,黑便,呕血,全身症状,休克
粪便潜血(+):5~10ml
黑便:50~100ml
呕血:>250ml
头晕、心慌、乏力等:400~500ml
周围循环衰竭:短时间>1000ml
判断出血是否停止,消化道活动出血
反复呕血或黑便,肠鸣音活跃
周围循环状态经充分补液后未见明显改善
血红蛋白浓度继续下降,网织红细胞技术增高
血尿素氮持续或再次增高
判断出血部位及病因
胃镜和结肠镜:首选方法(主张在24~48小时内进行检查)
影像学
钡餐造影检查(急性出血一般不用)
腹部平扫
手术探查
治疗
抗休克、补充血容量(首位)
先输糖盐水或平衡液
如血源缺乏,可用右旋糖苷或其他血浆代用品代替
止血措施
食管胃底静脉曲张破裂大出血
血管活性药物生长抑素、血管加压素
血管加压素(垂体后叶素):冠心病、脑梗、妊娠期不用
气囊压迫止血
内镜治疗(重要手段)
经肝静脉肝内门-体分流术(TIPS)
非曲张静脉出血
抑制胃酸分泌(首选):奥美拉唑
内镜治疗
介入治疗
手术治疗
内科积极治疗仍有大出血予手术治疗