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胸部损伤
1.肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。 2.各类气胸、血胸的临床表现、诊断和治疗原则。3.创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则
编辑于2023-09-07 17:00:27
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胸部损伤
特殊征象
连枷胸(多根多处肋骨骨折)
胸壁软化、反常呼吸运动、纵膈扑动
开放性气胸
纵膈扑动、残气对流/摆动气、胸部吸吮音
张力性气胸
纵膈完全移向健侧，皮下气肿、串珠样气体
⑤
胸器损伤→肺损伤
肺部损伤
肺裂伤
伴有脏层胸膜裂伤→血气胸
同血气胸
脏层胸膜完整→肺内血肿
X线表现肺内圆形或椭圆形、边缘清楚、密度增高的团块状阴影, 常在2周至数月自行吸收
肺挫伤
病因
多由钝性暴力所致
病理
伤后炎症反应→毛细血管通透性↑→炎性细胞浸润、炎症介质释放 →损伤区域水肿→严重肺水肿、肺间质水肿→换气障碍
临床表现
典型表现
呼吸困难、咯血、血性泡沫痰及肺部啰音
可伴有
缺氧表现：紫绀、脉搏细速、低血压
检查
X线胸片出现斑片状浸润影，一般伤后24~48小时变得更明显
CT检查对于肺挫伤的范围和严重程度判断更准确
治疗
①及时处理合并伤②保持呼吸道通畅;③氧气吸入 ④限制晶体液过量输人;⑤早期合理使用肾上腺皮质激素; ⑥低氧血症使用机械通气支持;⑦预防和治疗感染
④
胸腔损伤→气胸、血胸
气胸
胸膜腔内积气
病因
肺组织、支气管、食管破裂
空气逸入胸膜腔
胸壁伤口穿破胸膜
胸膜与外界相通，外界空气直接进入
炎症、手术等造成粘连
游离胸膜腔内积气局限于某区域，形成局限性气胸
分类
闭合性气胸
机制
肺裂口→吸气时,空气自肺裂口逸入胸膜腔
病理
胸内压＜大气压→肺受压萎缩→肺表面裂口缩小直至关闭
形成气胸后，伤口即闭合
胸内压依旧低于大气压
临床表现
症状
少量气胸(肺萎缩＜30%)
多无症状，1-2周后可自行恢复
中大量气胸
胸闷、气促、呼吸困难
体征
视:伤侧胸廓饱满、呼吸运动减弱 触:气管向健侧移位 叩:鼓音 听:呼吸音减弱或消失
X线
显示不同程度的肺萎缩和胸膜腔积气
治疗
小量气胸
肺萎缩20%以下
休息、观察、自行吸收，预防感染
中等量以上气胸
肺萎缩20%–30%
胸腔穿刺抽气
肺萎缩＞30%
胸腔闭式引流术
开放式气胸
机制
胸膜与外界相通，外界空气直接进入
病理
患侧胸内负压消失，肺完全萎缩
吸气时
胸内压＝大气压＞健侧
纵隔移向健侧
健侧通气受限
患侧低氧气体流向健侧
呼气时
健侧＞大气压=患侧
纵隔移向患侧
健侧低氧气体流向患侧
回心血量↓ 低氧血症、二氧化碳潴留
注
这种纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向患侧的 周期性变化称为纵隔扑动
这种有部分气体随着吸气移向健侧，呼气移向患侧，在两肺之间来回流动，不能与大气交换的现象，称为残气对流/摆动气
临床表现
症状
明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀﹑颈静脉怒张
体征
伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口(胸部吸吮性伤口)
视:伤侧胸廓饱满、呼吸运动减弱 触:气管向健侧移位 叩:鼓音 听:呼吸音减弱或消失
X线
可见伤侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵隔移向健侧
穿刺
可抽出气体
治疗
急救
关键
立即将开放性气胸变为闭合性气胸,赢得挽救生命的时间,并迅速转送至医院
处理
封闭伤口、包扎固定
使用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物,在伤员用力呼气末封盖吸吮性伤口,并加压包扎
注
呼吸困难加重或有张力性气胸表现时，呼气时开放密闭敷料， 胸腔穿刺抽气减压,,暂时解除呼吸困难
进一步处理
1.给氧,补充血容量,纠正休克 2.清创、缝合胸壁伤口,并作闭式胸腔引流 3.给予抗生素,鼓励病人咳嗽排痰,预防感染 4.如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术
闭式胸腔引流
指征
①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 ②经胸腔穿刺术治疗,伤员下肺无法复张者 ③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者 ④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者;⑤剖胸手术
操作
根据临床诊断确定安置引流管的部位
气胸，气体多向上聚集
引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙
血胸，液体多处于低处
引流则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙
消毒后在局部胸壁全层作局部浸润麻醉,切开皮肤,钝性分离肌层,经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管，引流管的侧孔应深入胸腔内2~3cm
引流管外接闭式引流装置,保证胸腔内气、液体克服0.3~0.4kPa(3~4cmH2O)的压力能通畅引流出胸腔，而外界空气、液体不会吸入胸腔
术后经常挤压引流管以保持管腔通畅
密切观察气体和液体引流情况,记录每小时或24小时引流量
拔管
不需要管子
引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出
管子无用
引流管不畅
病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口
张力性/高压性气胸
定义
伤口与胸膜腔胸痛，且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升高
病因
肺较大较深裂伤、大肺泡破裂、支气管断裂
病理生理
胸内压＞大气压
伤侧肺完全萎陷
呼吸功能障碍
纵隔显著移向健侧
健肺受压呼吸受限，呼吸功能障碍，回心血减少，循环障碍
胸膜腔压力过高
驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处,进入纵隔或胸壁软组织,形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿
临床表现
症状
严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀
体征
视:伤侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、皮下气肿 触:气管向健侧移位,颈静脉怒张 叩:鼓音 听:呼吸音减弱或消失
X线
胸腔严重积气,肺完全萎陷、纵隔移位,并可能有纵隔和皮下气肿
穿刺
有高压气体外推针筒芯
处理
急救
立即用粗针头排气减压，并外接单向活瓣装置;在紧急时可在针柄部外接剪有小口的外科手套、柔软塑料袋或气球等,使胸腔内高压气体易于排出,而外界空气不能进入胸腔
进一步
安置闭式胸腔引流,使用抗生素预防感染
闭式引流装置可连接负压引流瓶,以利加快气体排除,促使肺膨胀
待漏气停止24小时后,X线检查证实肺已膨胀,方可拔除引流管
注
持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸或电视胸腔镜探查手术
血胸
胸膜腔内积血
病因
肺血管出血
血压低可自止
引流法治愈率50%
体循环出血
血压高难自止
常需手术(ORT)
心脏大血管出血
压力高管腔大出血凶猛， 迅速出现失血性休克循环衰竭
立即破胸手术抢救（ERT)
病理
大量出血
血容量↓→失血性休克
大量积血
压迫肺,减少呼吸面积，血胸推移纵隔,使健侧肺受压,并影响腔静脉回流
循环、呼吸功能障碍
短期内大量积血
超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时, 胸腔内积血凝固,形成凝固性血胸
进一步限制呼吸运动
感染
经伤口或肺破裂口侵入的细菌,会在积血中迅速繁殖,引起感染性血胸,最终导致脓血胸
注
少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落,发生延迟出现的胸腔内积血,称为迟发性血胸
临床表现
出血量
少量血胸
500ml以下
X线:肋膈角消失,外高内低的弧形阴影，液平膈顶。
中量血胸
500-1000ml
X线:积液平肺门
大量血胸
1000ml以上
X线:积液超过肺门，肺严重压缩
表现
少量
常无临床表现
中高量
低失血性休克表现
不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降、末梢血管充盈不良等
胸腔积液表现
呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、患侧叩诊浊音、呼吸音减弱
诊断
诊断依据
病史+临床表现+X线+胸穿可抽出血液
诊断指征
进行性血胸
①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定 ②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时 ③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固
凝固性血胸：穿刺不见血，但X线有阴影增大
感染性血胸
①有畏寒、高热等感染的全身表现 ②抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水出现混浊或絮状物提示感染(无感染呈淡红透明状) ③白细胞计数明显增加,比例达100∶1(无感染500∶1) ④积血涂片和细菌培养发现致病菌
治疗
指征
非进行性血胸
少量血胸
无临床表现可自行吸收 若有表现，则胸穿抽血
中大量血胸
安置闭式胸腔引流,促使肺膨胀,改善呼吸功能,并使用抗生素预防感染
进行性血胸
输血补液，纠正休克
及时开胸探查手术
结扎或修补出血血管
缝合肺裂伤或肺叶切除
凝固性血胸
待伤员情况稳定后尽早手术,清除血块,并剥除 胸膜表面血凝块和机化形成的纤维包膜
感染性血胸
及时改善胸腔引流,排尽感染性积血积脓
若效果不佳或肺复张不良,应尽早手术清除感染性积血,剥离脓性纤维膜
措施
穿刺
小量、非进行性
引流
中量，非进行性
手术
大量、进行性
进行性血胸出血(早期) 凝固性血胸清除(后期) 脓胸引流 纤维剥除(晚期)
注
电视胸腔镜用于凝固性血胸、感染性血胸的处理,
具有创伤小、疗效好﹑住院时间短、费用低等优点
③
胸壁损伤→肋骨骨折
肋骨结构
第1~3肋骨
粗短,且有锁骨、肩胛骨保护,不易发生骨折
致伤暴力巨大时,也可能发生骨折,常常同时合并锁骨、肩胛骨骨折和颈、腋血管神经、胸内脏器损伤
4~7肋
细长固定无缓冲，最易骨折
常累及肋间血管、肺
第8~10肋
前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连
第11~12肋
前端游离,弹性都较大
不易骨折;若发生骨折,应警惕合并腹内脏器和膈肌损伤
注
老年人肋骨骨质疏松,脆性较大,容易发生骨
已有恶性肿瘤转移灶的肋骨,也容易发生病理性骨折
病理
骨折类型
单肋单处、多处骨折
少见，若无并发症无需处理
多肋多处骨折
病理生理
连枷胸
多根多处骨折使胸壁软化, 并出现反常呼吸的一种状态
胸壁软化：患侧胸壁失去完整肋骨支撑而软化
反常呼吸
吸气时，患侧胸壁内陷 呼气时，患侧胸壁外扩
吸气时，胸腔扩大，胸内压先降低，患侧胸内压＜大气压，患侧无肋骨支撑而受压内陷，胸内压升高→患侧大气压与胸内压差值↓→进入患侧空气减少→低通气状态
纵隔扑动
反常呼吸吸气时，患侧受坍陷胸壁压迫→纵隔由患侧移向健侧 →健侧受压难以扩张，健侧通气受限
临床表现
胸痛
机制
肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛
表现
在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧
胸部活动↓→呼吸变浅、咳嗽无力
呼吸道分泌物增多、潴留,易致肺不张和肺部感染
压痛
胸壁可见畸形,局部明显压痛;间接挤压骨折处疼痛加重,甚至产生骨摩擦音
并发症
骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织
血胸、气胸、皮下气肿或咯血
纵隔扑动→健侧通气受限
伴有广泛肺挫伤→肺间质、肺泡水肿→氧弥散障碍
低氧血症
低氧血症
胸部X线
可显示肋骨骨折断裂线和断端错位,但不能显示前胸肋软骨骨折
治疗
基本处理
有效控制疼痛
意义
有效镇痛能增加钝性胸伤连枷胸病人的肺活量、潮气量、功能残气量、肺顺应性和血氧分压,降低气道阻力和浮动胸壁的反常运动,有效改善肺功能
降低肺部并发症,减少机械通气,避免肋骨固定手术，缩短ICU停留和住院时间,促进病人早日下床活动并降低相关治疗费用
方法
一般采用口服或肌内注射镇痛剂, 多根多处骨折则需持久有效的镇痛治疗
硬膜外镇痛
可将局麻药和镇痛药持续分次地注入相应脊神经分布所在平面的硬脊膜外腔,具有区域神经阻滞的优点,镇痛效果更为完善,并可借助装置实现病人自控镇痛,也明显减少全身性静脉镇痛导致伤员嗜睡,咳嗽和自主呼吸受抑制的副作用
肋间神经阻滞
镇痛时限较短
胸膜腔内镇痛
效果不稳定、可能导致膈神经功能抑制
肺部物理治疗（清理呼吸道分泌物、祛痰）
早期活动
特殊处理
闭合性单处肋骨骨折
特点
骨折两断端因有相邻完整的肋骨和肋间肌支撑,较少有肋骨断端错位、活动和重叠
处理
多头胸带或弹性胸带固定 (加压包扎固定)
也适用于胸背部、胸侧壁多根多处肋骨骨折、胸壁软化 范围小而反常呼吸运动不严重的病人
反常呼吸严重者禁用
1.胶布宽:7-8cm. 2.胶布长:后起健侧脊柱旁，前过胸骨 3.深呼气后屏气时开始 4.从后向前. 5.依次从下到上,上下胶布重叠1/3宽
闭合性多根多处肋骨骨折
有效镇痛和呼吸管理 (首要)
咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留
施行纤支镜吸痰和肺部物理治疗
出现呼吸功能不全
需要气管插管呼吸机正压通气(对浮动胸壁可起到“内固定”作用)
其他指征需要开胸手术
可同时施行肋骨固定手术
固定
反常呼吸轻者
加压包扎固定
反常呼吸重者
胸壁悬吊牵引
长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者
施行常规手术或电视胸腔镜下固定肋骨,术中 采用Judet夹板,克氏针或不锈钢丝等固定肋骨断端
注
出现严重反常呼吸者，急救时可加压包扎以取消反常呼吸， 以免发展为呼吸、循环系统衰竭
开放性肋骨骨折
固定肋骨
抗感染
彻底清创、胸腔闭式引流
②
胸部损伤概述（常见类型+诊治）
损伤分类
根据损伤暴力的性质
钝性伤
病因
减速性暴力、挤压性暴力、撞击性暴力、冲击性暴力
表现
程度较轻，常见肋骨.胸骨骨折、心肺钝挫伤 重者可引起ARDS、心衰
大部分不需要开胸手术治疗
穿透伤
病因
火器伤、锐器伤
表现
程度较重，常有器官组织裂伤、进行性出血
发展快，多需开胸手术治疗
根据损伤是否造成 胸膜腔与外界相通
闭合性损伤
病因
挤压、坠落、撞击、钝器击打
表现
轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折 重者：心肺损伤→血胸、气胸、膈疝、支气管断裂
创伤性窒息
机制
钝性暴力作用于胸部，头、颈、肩和上胸部毛细血管破裂，血液渗入组织内,导致面颈上胸部皮肤紫斑。由于声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成上半身末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血
临床表现
面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑,以面部与眼眶部为明显
口腔、球结膜、鼻腔黏膜瘀斑,甚至出血
视网膜或视神经出血可产生暂时性或永久性视力障碍
鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣,甚至听力障碍
伤后多数病人有暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、儋妄，甚至四肢痉挛性抽搐,瞳孔可扩大或极度缩小(脑内轻微点状出血和脑水肿)
若有颅内静脉破裂,病人可发生昏迷或死亡
治疗
1.皮肤黏膜的出血点及瘀斑多数于2~3周后自行吸收消退 2.少数伤员在压力移除后可发生心跳呼吸停止,应做好充分抢救准备 3.有合并伤者应针对具体伤情给予积极处理
肺爆震伤
高压气浪，水浪冲击胸部,导致肺组织毛细血管出血, 小支气管和肺泡破裂,引起严重肺水肿
开放性损伤
病因
利器伤、火器伤、严重撞伤
分类
贯通伤
速度和能量极高的投射物、人体伤道，有入口和出口
盲管伤
速度和能量不太高的投射物、人体伤道，只有入口
切线伤
与人体表面形成切线、出入口连在一起的浅槽性伤道
反跳伤
速度和能量已耗尽、无伤道、表浅伤，入口和出口在同一点上
表现
较重，心肺严重损伤
按损伤部位
常见诊治
临床表现
胸痛
是主要症状、多位于受伤部位，呼吸时加重
呼吸困难
多由于胸痛使胸廓活动受限，分泌物或血液堵塞呼吸道，肺挫伤导致的出血、瘀血或肺水肿或气胸、血胸导致的肺膨胀不全等引起。多根多处肋骨骨时可致呼吸困难加重
咯血
肺或支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。 咯血出现早且量多者多由于大支气管损伤所致，而小支气管或肺泡破裂导致肺水肿、毛细血管出血者则多咳泡沫状血痰
休克
损伤致胸腔内大量出血者可因血容量骤降、胸腔内大量积气，特别是张力性气胸时阻碍静脉血回流、心包腔内出血致心脏压塞或严重疼痛等而出现休克症状,病人表现为心率加快、血压下降和皮肤湿冷等
辅助检查
病史
外伤史,,临床表现及体征
实验室检查
血常规检查显示血红蛋白和血细胞比容下降， 若继发感染，血白细胞计数增高
影像学检查
胸部X线检查可明确有无肋骨骨折及其部位、性质、有无气胸、血胸或肺萎陷
诊断性穿刺
行胸膜腔或心包腔诊断性穿刺，可以判断 有无气胸、血胸或心包腔积血
治疗
急救
非手术治疗
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，改善呼吸。按损伤部位、范围和性质给予相应处理，如胸穿、胸腔闭式引流和封闭伤口等
维持有效血容量
根据病情补液、输血浆或输血，防休克
镇痛和预防感染
开胸手术治疗指征
心脏大血管损伤 严重气管、支气管、食管、肺裂伤 进行性血胸 胸腹联合损伤 大块胸壁缺损 胸内存留较大异物
急诊室开胸手术
指诊
①穿透性胸伤重度休克者，进行性出血 ②穿透性胸伤濒死者,且高度怀疑存在急性心脏压塞
成功关键
迅速缓解心脏压塞,控制出血,快速补充血容量和及时回输胸腔或心包内失血
护理
体位、对症处理
血压平稳无禁忌的患者可取半卧位； 休克或昏迷患者应取平卧头偏一侧位，以防而块、呕吐物、分泌物堵塞呼吸道引起窒息
严重肺挫伤或支气管断裂的患者，禁忌健侧卧位，以防伤侧积流入健侧支气管引起窒息
固定
予胸带行胸廓外固定，以限制其呼吸时胸部震动， 对于肋骨骨折患者，外固定可明羸减轻疼痛
疼痛剧烈
遵医嘱应用镇痛、镇静药物
呼吸管理
迅速脱去或剪开衣服，立即清除口腔及咽喉部血块、呕吐物及分泌物，必要时用舌钳牵拉出后坠的舌根或托起下颌，使呼吸道通畅，给予高流量吸氧(4~6L/min)，改善患者的缺氧状态
呼吸困难和缺氧
特别注意呼吸深度、频率、有无鼻翼扇动、唇发绀等表现， 动态观察血氧饱和度变化
如呼吸表浅、减慢、而氧饱和度不能纠正及昏迷病人呼吸道分泌物较多，不易经口腔及鼻腔吸出时，应即行气管插管或气管切开，机械辅助呼吸
开放性胸外伤
先闭合创口
张力性气胸
先行抽气减压并放置胸腔闭式引流以解除胸内高压状态对呼吸循环的影响
血胸
排血减压，补充血容量
连枷胸
多发肋骨骨折(连枷胸)
加压包扎，应用弹力胸带进行固定胸廓，保持胸廓的完整性
拟诊心脏、大血管损伤
不应做过多检查，在抗休克的同时紧急开胸手术， 修补穿透伤口,解除心包填塞
ARDS
进行性呼吸困难+难以纠正的低氧血症
轻者鼻导管或面罩吸氧，重者气管插管，呼吸机辅助呼吸
循环管理
抗休克
补液
快速建立2条或2条以上的静脉通路，应尽量选双上肢静脉、颈外静脉或锁骨下静脉，切忌在受伤肢体远端输液，用最大套管针选最大的血管快速输液、输血，补充血容量,纠正失血性休克，在最初30min内快速输入平衡盐溶液1000～~1500ml，继之给予胶体液及成分输血，以保证组织血流灌注及供氧
危机情况下，选择自体血回输，可将胸腔内血液经抗凝、过滤后，予以立即回输，同时给予地塞米松及预防性应用抗生素
注意补液速度与量，避免过快导致水肿
①
胸部解剖+功能
解剖
胸壁
软组织
胸前壁
表层、深层
胸大肌、胸小肌、前锯肌、肋间内外肌
胸后壁
斜方肌、背阔肌、大小圆肌、大小菱形肌
骨骼
胸椎11块
肋骨12对
1-7肋：真肋 8-10肋：假肋 11-12肋：浮肋
第1-3肋骨粗短，有锁骨、肩胛骨保护，不易骨折
第1肋骨折常伤及臂丛神经和大血管
第4-7肋骨长细，易受外界冲击，最易骨折
胸骨
胸膜
是附着在胸壁内面和 覆盖在肺表面的浆膜
包裹肺并深入肺叶间隙
脏层胸膜
遮盖胸壁、横膈和纵隔
壁层胸膜
两胸膜于肺门外相连接，相互移行，形成左右两个 互不相通的胸膜腔，为一潜在密封腔隙
胸膜腔
纵隔
定义
位于两侧纵隔胸膜之间的全部组织器官
肺脏、气管、食管、心脏、胸内大血管、上下腔静脉和胸导管等
结构
胸骨角水平面(胸骨角与第四胸椎体下缘连线)
上纵隔
下纵隔
以心包为界
前纵隔
中纵隔
后纵隔
膈肌
定义
位于胸腔与腹腔之间的肌肉-纤维结构，膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌
结构
三部分
胸骨部起于剑突后面，较薄弱 肋骨部起于6肋内面 腰部起于第2～3腰椎前面和第1腰椎横突
三裂孔
主动脉裂孔，内有主动脉和胸导管通过
食管裂孔，内有食管和迷走神经通过
腔静脉裂孔，有下腔静脉及膈神经通过
膈神经
直接决定膈肌功能
由颈3～5发出的神经纤维汇集，组成后下行到达膈肌
在胸锁乳突肌外缘下1/3处离皮肤最表浅部位， 为电脉冲皮肤电极刺激膈神经的最佳部位
功能
①维持膈肌正常张力； ②传导来自大脑皮质的随意呼吸冲动，调节随意呼吸运动状态； ③传导来自脑干的不随意呼吸冲动，调节不随意呼吸运动状态； ④将膈肌的刺激冲动上行传导到大脑皮质和脑干呼吸中枢，形成反馈回路
功能
胸壁
参与呼吸运动
胸膜腔
胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性 是维持胸腔负压的必要条件
负压
数值
正常值：-4~-6cmH2O 吸气：-8~-10cmH2O 呼气：-3~-5cmH2O
作用
保持肺的扩张
促使静脉血回流心脏
膈肌
参与呼吸运动
平静吸气
1.吸气肌收缩
肌肉收缩不一定导致器官收缩
肋间外肌收缩
肋骨和胸骨上举,同时肋骨下缘向外侧偏转,从而增大胸腔的前后径和左右径
膈肌收缩
隆起的中心下移,从而增大胸腔的上下径
2.胸廓扩大→肺扩大
肺扩大,肺内压下降
肺内压＜大气压
外界气体流入肺内,肺内压开始增大
3.肺内压=大气压
吸气停止
平静呼气
1.吸气肌舒张
不需要呼吸肌的帮助,故呼气为被动过程
膈肌和肋间外肌舒张
肺依其自身的回缩力而回位,并牵引胸廓,使之上下径.前后径和左右径缩小
2.肺回缩带动胸廓回缩
肺回缩,肺内压增高
对肺的牵拉消失,肺自动复原
肺内压＞大气压
肺内气体流入大气,肺内压开始减小
3.肺内压=大气压
呼气停止