药理学作用于血液及造血器官的药物

药理学作用于血液及造血气管的药物

作用于血液及造血器官的药物

• 抗凝血药
  • 肝素
    • 药理作用
      • 1、肝素在体内、体外有强大的抗凝作用。分子越长，抗凝血酶抑制作用越大
      • 2、降脂作用：是血管内皮释放蛋白脂酶，水解乳糜微粒及VLDL停药后反跳
      • 3、抗炎作用：抑制炎症介质和炎症细胞活动
      • 4、抑制平滑肌细胞增生
      • 5、抑制凝血酶，抑制血小板聚集
    • 临床应用
      • 1、如血栓栓塞性疾病，防止血栓形成和扩大，如深静脉血栓，肺栓塞，脑栓塞以及急性心肌梗塞
      • 2、弥漫性血管凝血（DIC），应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血
      • 3、防止心血管手术、外周静脉手术后血栓形成
      • 4、体外抗凝：心导管检查，血液透析等
    • 不良反应
      • 1、自发性出血：停用肝素，注射带有阳电荷鱼精蛋白（每1mg鱼精蛋白中可和100U肝素）。检测凝血时间和部分凝血活素时间
      • 2、血小板缺乏：（I和II型：血小板释放PF4，PF4-肝素-IgG免疫复合物）
      • 3、早产及胎儿死亡及过敏反应
      • 4、骨质疏松，自发性骨折
    • 禁忌症
      • 肝肾功能不全，有出血素质，溃疡病，严重高血压，孕妇，活动性肺结核，内脏肿瘤
  • 香豆素
    • 药理作用
      • 维生素K拮抗剂：抗凝蛋白C,S、II、VII、IX、X、IIa、VIIa、IXa、Xa
        • 1、对以形成的抗凝因子无抑制作用
        • 2、抗凝作用出现时间较慢
        • 3、需12-24小时候发挥作用
        • 4、1-3天达到高峰
        • 5、停药后抗凝作用可维持数天
    • 临床应用
      • 与肝素相同，可防止发展静脉血栓和肺血栓
    • 不良反应
      • 1、自发性出血：颅内出血，检测凝血酶原时间（18-24s），解救：注射维生素K或输入新鲜血液
      • 2、胎儿骨骼发育异常（影响r-羧化）
• 促凝血药
  • 维生素K
    • 药理作用
      • 1、维生素K作为羧化酶的辅酶参与肝合成凝血因子II,VII,IX,X等。凝血酶原时间延长
      • 2、维生素K3脑室注射可镇痛（可被纳洛酮拮抗）
    • 临床应用
      • 促进II,VII,IX,X因子引起羧化→促凝血
      • 应用：维生素K缺乏引起的出血
      • 吸收下降：胆道梗阻，胆瘘
      • 来源减少：新生儿出血，长期应用广谱抗生素，同时使用香豆素或水杨酸类
    • 不良反应
      • VitK1 iv：潮红，呼吸困难，胸痛，虚脱
      • VitK3（大量）新生儿，早产儿溶血及高铁血红蛋白症
      • 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病人也可诱发溶血
• 铁剂
  • 种类
    • 口服剂
      • 硫酸亚铁：吸收良好，价格低
      • 枸缘酸铁铵：三价铁，吸收差，制成小儿糖浆
    • 注射剂
      • 右旋糖酐铁
  • 影响铁剂吸收因素
    • 吸收 ↑
      • Fe2+＞Fe3+
      • 胃酸
      • Vitc果糖、半胱氨酸
    • 吸收↓
      • 胃酸↓
      • 抗酸药
      • 高磷、高钙食物鞣酸、茶四环素、土霉素
  • 临床应用
    • 缺铁性贫血（慢性失血，营养不良妊娠）
  • 不良反应
    • 胃肠刺激：恶心、腹痛、腹泻或便秘（Fe2+ +H2S)
    • 急性中毒：小儿口服1g以上，表现为坏死性肠胃炎症状，可有呕吐、腹痛、血性腹泻、甚至休克、呼吸困难、死亡
    • 救治：导泄、洗胃，去铁胺PO（络合剂），对症处理
• 叶酸、维生素B12
  • 药理作用
    • 1、叶酸→5-甲基四氢叶酸→一碳单位＋→四氢叶酸辅酶→传递一碳单位→参与多种生化代谢
    • 维生素B12为细胞分裂和细胞神经组织髓鞘完整所必需
  • 临床应用
    • 1、由于各种原因所致巨幼红细胞性贫血贫血
    • 营养性巨幼红细胞性贫血：叶酸主，B12辅
    • 3、维生素B12缺乏所致"恶性贫血“：B12主，叶酸辅；胃黏膜萎缩，由内因子缺乏
    • 甲氨蝶呤，乙胺嘧啶等抑制二氢叶酸还原酶所致巨幼红细胞性贫血：甲酰四氢叶酸钙治疗
    • B12神经系统性疾病、肝病等辅助治疗
• 右旋糖酐
  • 为葡萄糖聚合物，有中、低、小分子量的制剂
  • 药理作用
    • 1、血容量↑：iv→血浆胶体渗透压↑→血容量↑
    • 2、改善微循环，防止血栓形成：低分子、小分子能抑制血小板、RBC聚体、↓血黏制性，抑制凝血因子II
    • 3、渗透性利尿
  • 临床应用
    • 主要用于低血容量休克（失血、创伤、烧伤），治疗DIC、血栓形成性疾病
  • 不良反应
    • 1、过敏：皮疹、偶见休克
    • 2、过量引起凝血障碍，禁用于血小板↓，出血疾患
    • 3、心衰者慎用
• 纤维蛋白溶解药
  • 对形成血栓有溶解作用，称为溶栓药
    • 链激酶、尿激酶
      • 临床应用
        • 用于急性血栓栓塞性疾病
      • 不良反应
        • 出血和过敏
• 肝素和香豆素区别