导图社区 医学-解剖-眼的组织与解剖
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眼的组织与解剖
眼的血液循环和神经分布
动脉供应：颈内动脉→眼动脉→
视网膜中央动脉系统→颞上下，鼻上下支供应视网膜内5层
睫状血管系统→
睫状后短动脉（供应脉络膜、视网膜外5层）
睫状后长动脉（虹膜、睫状体，前部脉络膜）
睫状前动脉（前部结膜、角膜缘，虹睫体）
泪腺、泪囊、上睑、睑球结膜分支
静脉回流：眼球
视网膜中央静脉：内层视网膜血液
涡静脉：收集部分虹膜、睫状体血液，全部脉络膜血液
睫状前静脉：收集部分虹膜、睫状体血液，收集巩膜静脉窦（房水静脉）流出的房水
眼上静脉、眼下静脉
海绵窦
面静脉
眼球
眼球向前方平视时，一般突出于外侧框缘12-14mm，两眼球突出相差通常不超过2mm；成年时眼球前后径为24mm
眼球壁
前部的角膜为单层纤维膜，后部的眼球壁可分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜
外层
主要是胶原纤维组织，由前部透明的角膜和后部乳白色的巩膜共同构成眼球完整的外壁，有保护眼内组织、维持眼球形态的作用
角膜
占1/6，角膜中央厚度为0.5mm，周边厚度为1mm。
组织学结构
上皮细胞细胞层：复层鳞状上皮 4-6层；细胞连接紧密； 可再生
前弹力层：无细胞的胶原纤维膜； 不可再生；机械损伤抵抗力强，对化学损伤抵抗力弱
基质层：占角膜厚度的9/10；最规整、透明的组织；不可再生
后弹力层：内皮分泌而来；可再生；化学损伤抵抗力强；与内皮连接松弛（内皮移植） 后弹力层膨出
内皮细胞层：单层六角形立方上皮；不可再生；泵功能（房水） ；维持角膜透明；3000-4000/mm2；老年2500/mm2
生理特点
透明性：视觉功能的基础 含水量，泪膜
无血管性 ：渗透作用-房水 角膜移植
敏感性：神经末梢敏度是皮肤的500倍—三叉神经、第一分支眼神经的睫状神经（支配眼感觉的神经）
营养来源：角膜缘血管网、房水、泪液、空气、结膜血管
生理功能
参与屈光；（总屈光度+43D,占全眼70%）
保护作用，维持形态（角膜厚度及胶原排列的整齐度）
巩膜
占后5/6，不透明，白色，质地坚韧的胶原纤维层
深层组织致密血管神经少，表层疏松敏感，炎症时疼痛明显
表层巩膜有致密的血管结缔组织，贯通巩膜圈层的巩膜导管内有血管、神经通过，巩膜其余部位几乎无血管
厚度不均；视神经周围 1mm、各直肌附着处 0.3mm
脉络膜上腔与脉络膜间的潜在腔隙——血管、神经
与角膜一起构成外屏障
遮光 暗箱功能
眼外肌的附着点
角膜缘
角膜和巩膜移行区、灰白色半透明
临床重要性
内眼手术切口
眼外壁薄弱之处
前房角重要结构所在处
角膜缘干细胞所在处
前房角
位于周边角膜与虹膜根部的连接处
Schwalbe线：角膜后弹力层止端；巩膜突：前面附着小梁网后面睫状肌；小梁网：后2/3为功能小梁；Schlemm管：仅一层内皮与小梁网相隔，发出25-30条集液管进入房水静脉（巩膜内静脉丛）
在角膜缘内面有一凹陷称为虹膜内沟，沟内有网状组织（小梁网）和Schlemm管，；沟后内侧虹膜突出部分为虹膜突。在前房角内可见到如下结构：从前外至后内依次为Schwalbe线（角膜后弹力层）、小梁网和Schlemm管、虹膜突、睫状带和虹膜根部
小梁网滤过房水、Schlemm管房水输出管道，前房角是房水排出眼球的主要通道
中层（葡萄层）
是位于虹膜和视网膜间富含色素的血管性结构，包括虹膜、睫状体、脉络膜
虹膜：为圆盘状膜
组织学
前表面层
基质与瞳孔括约肌层（围绕瞳孔缘环形平滑肌，受副交感神经即动眼神经支配，司瞳孔收缩作用 ）
前色素上皮层与瞳孔开大肌层（受交感神经支配，司散瞳作用）
后色素上皮层：含浓密色素细胞
结构
表面：虹膜纹理
中央：瞳孔
瞳孔括约肌
瞳孔开大肌
瞳孔对光反射
周边：虹膜根部，此部很薄，当眼球受钝挫伤时易从睫状体上离断
调节进入眼内的光线
富含血管，参与营养的渗透于吸收
睫状体
前1/3肥厚 —— 睫状冠(突)2mm，内表面有纵行放射状嵴样皱褶称为睫状突；后2/3扁平 —— 睫状体平坦部4mm，为视网膜手术进入眼内的切口部位
主要结构和功能
产生房水
睫状突无色素上皮层；营养和维持眼内压
组成血房水屏障（无色素上皮间紧密连接，基底膜和虹膜血管内皮细胞间联结丛的毛细血管等组成）
调节功能
依赖睫状肌——三种平滑肌“纵放环”，受副交感神经即动眼神经支配
调节屈光力：悬韧带放松-晶体变凸
调节眼内压：巩膜突向后移位-开放Schlemm管，牵动房角小梁网使间隙变宽
脉络膜：眼球血量的90%
视网膜和巩膜之间，前端起于齿缘后端止于视神经周围
脉络膜上腔：睫状后长、短动脉，睫状神经均通过---与巩膜相邻
大血管层，中血管层：血流缓慢，易形成转移性脉络膜炎症 。 视神经周围形成血管环-Zinn环
毛细血管层：密度高，血流量大 70%。 脉络膜毛细血管-玻璃膜-视网膜色素上 皮复合体（CBRC）
玻璃膜（Bruch膜）：脉络膜最内层，基底膜—与视网膜色素上皮层联系
主要功能
营养：血供丰富，营养视网膜外5层，通常是黄斑中心凹唯一的血供来源（视网膜中央动脉阻塞时黄斑区樱桃红点
遮光：色素多，成暗箱
内层：视网膜
是一层透明膜，前界锯齿缘，后止于视盘
大体结构
视盘/视乳头：黄斑鼻侧 3mm ，1.5×1.75mm，无视觉；中央生理凹陷（视杯），生理盲点，视盘上有视网膜中央动静脉通过
黄斑：后极上下血管弓间无血管区富含叶黄素，颜色略黄；中心凹，视觉敏锐区(锥c密度高)，1.5mm范围；
组织结构
色素上皮层（外1）：紧密连接的单层六角形色素上皮细胞，形成血-视网膜外屏障：阻止脉络膜血管内物质进入视网膜，维持光感受器的功能。 视网膜毛细血管内皮形成血-视网膜内屏障：阻止视网膜血管内物质渗漏到组织间。
神经上皮层（内9）：除黄斑、视盘和锯齿缘
功能
感光
锥c－明亮光、色觉 ，视紫蓝质3种（红、蓝、绿）
杆c－暗光 视紫质
传导：锥、杆c；双极c；神经节细胞
视网膜色素上皮细胞的功能
吸收散射光线
血-视网膜屏障
视色素的再生和合成
维持视网膜的黏附
胞饮和消化感受器的代谢废物
维持电稳定
创伤和手术后的再生和修复
眼球内容物
眼内腔：前房、后房、玻璃体腔
眼内容
房水
成分：来源于血浆
循环途经
睫状突上皮细胞产生 ==> 后房 ==> 瞳孔 ==> 前房 ==> 前房角 (小梁网——Schlemm管——集液管——房水静脉) ==>睫状前静脉 ==> 血循环
葡萄膜巩膜途径（10%-20%）：房水经前房角的睫状肌纤维间隙进入睫状体上腔和脉络膜上腔，并通过巩膜和巩膜神经血管周围的间隙排除眼外的途径
功能：屈光、营养、维持眼内压
晶状体
双凸、弹性、透明
晶状体囊
晶体纤维
晶状体核
晶状体皮质
晶状体富有弹性，但随年龄增长，晶状体核逐渐浓缩、增大，弹性逐渐减弱
功能：屈光、调节（睫状肌）、保护功能（吸收紫外线）
玻璃体：占眼球容积的4/5
结构：无色无血管的凝胶体，含水98% 2%胶原和透明质酸；睫状体平坦部（玻璃体基底部）和视盘周围纤维致密，连接紧密
功能：屈光间质，支撑，缓冲
生理：代谢缓慢，不能再生，液化
视路和瞳孔反射路
视路：从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动传递的径路。临床上是指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路
视神经：分球内段（视盘:生理盲点），眶内段（最长25mm），管内段（毗邻副鼻窦）， 颅内段
视交叉：下方-脑垂体 前上方-大脑前动脉和前交通动脉后上方-第三脑室 两侧-颈内动脉
瞳孔反射路径
光反射
直接光反射和间接光反射
传入途经：视神经——视交叉——中脑顶盖前核——缩瞳核（EW核）
传出途经：EW核发出——动眼神经——睫状神经节——睫状短神经——瞳孔括约肌
近反射：注视近处物体时瞳孔变小，同时发生调节和集合作用
眼附属器
眼睑
皮肤：薄、有弹性
皮下组织：疏松-水肿。为疏松的结缔组织和少量脂肪，肾病和局部炎症时容易出现水肿
肌层：眼轮匝肌、提上睑肌、Muller肌。眼轮匝肌由面神经支配，上睑提肌由动眼神经支配，Muller肌受交感神经支配，属于上睑提肌的中部层，交感神经兴奋时睑裂特别开大
睑板：睑板腺、“支撑”。睑板内有睑板腺Meibomian腺，是全身最大的皮脂腺，分泌类脂质，与水液、粘液共同组成泪液膜。
睑结膜：薄、透明、光滑
生理功能：保护眼球
眼睑神经
面神经——眼轮匝肌（额肌、皱眉肌）
动眼神经——上睑提肌
三叉神经——感觉神经，第一支眼支和第二支上颌支
交感神经——Muller肌
结膜：菲薄、透明光滑、粘膜组织
分类
睑结膜：覆盖于眼睑后面
球结膜：部分眼球表面
穹隆结膜：睑部到球部的折返部分
重要结构
杯状细胞：分泌粘液，多分布于睑结膜和穹隆结膜的上皮细胞层内
副泪腺：位于穹隆结膜的Krause腺和Wolfring腺，分泌浆液，进行基础分泌
功能：湿润角膜，维持其透明性
泪器
分泌部：泪腺
排泄部：泪道
泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管（开口于下鼻道）
泪液的作用：湿润、冲洗、抑菌杀菌
眼外肌
组成：每眼的眼外肌有六条
四条直肌
内直肌
外直肌
上直肌：上转 内转 内旋
下直肌：下转 内转 外旋
两条斜肌
上斜肌：内旋 下转 外转
下斜肌：外旋 上转 外转
除外斜肌是起于眼眶下壁前内侧上颌骨框板近泪窝处，其余均起自框尖总腱环
除上斜肌是滑车神经支配、外直肌是外展神经支配，其余都由动眼神经支配
功能：眼球运动、双眼单视
眼眶
七骨：额、蝶、筛、腭、泪、颧、上颌
四壁
上壁 —额窦、前颅凹
下壁 —上颌窦
内壁 —筛窦、蝶窦
外壁 —与内壁成45°夹角
一孔：视神经孔（视神经、眼动脉）
二裂：框上裂（动眼神经、滑车神经、外展神经）；框下裂
三窝：泪腺窝、滑车窝、泪囊窝
鼻窦→眼眶↔颅内
思考题
1、眼球壁分层 2、眼的屈光间质有哪些 3、房水的循环途径 4、瞳孔有哪些运动肌、神经支配？ 5、眼外肌有哪几条？什么神经支配？眼肌运动规律？ 6、眼睑的分层，眼睑的神经支配 7、泪道由哪几部分组成？ 8、视路包括哪几部分？ 9、瞳孔对光反射路径
10 黄斑 11 视盘 12 血-视网膜屏障 13 视网膜色素上皮 14 前房角 15 房水葡萄膜巩膜引流途径 16 睫状充血 17 脉络膜上腔 18 眶尖综合征
睫状神经节：是内眼手术麻醉的地方
面部三角区
颈内静脉
内旋外旋是指以12点钟方向为基准，12点钟像鼻侧偏倚为内旋，向颞侧偏倚为外旋
