医学微生物学之结核分枝杆菌

结核分枝杆菌（M.tuberculosis），俗称结核杆菌（tubercle bacillus），是引起结核病的病原体。1882年由德国细菌学家郭霍（Robert Koch，1843-1910）发现并证明为人类结核病的病原菌，该菌可侵犯全身各器官，但以引起肺结核最多见。结核病是一种古老的疾病，全球广泛分布，是细菌感染性疾病致死的首位原因。更多干货内容赶快收藏起来慢慢看吧！

结核分枝杆菌

• 生物学性状
  • 形态与染色
    • G＋，细长略且直，呈单个，不同种呈现丝状，球状，串珠状等，无芽孢，无鞭毛，有菌毛，微荚膜
    • 齐尼抗酸染色呈红色，其他细菌为蓝色
    • 细胞壁含大量脂质，不易着色
  • 培养与生化反应
    • 专性需氧，营养要求高(罗氏固体培养基)
    • 生长缓慢
    • 最适温度37℃，最适pH6.5－6.8
    • 菌落为乳白色或米黄色，不透明，表面粗糙呈颗粒，结节或菜花状
    • 热触媒试验阴性，抗煮沸实验阳性
  • 抵抗力
    • 抗干燥，抗酸碱，抗碱性染料，抗青霉素
    • 怕湿热，怕酒精，怕紫外线，怕抗结核药物
  • 变异性
    • 毒力变异 卡介苗
    • 耐药性 联合用药:异烟肼，链霉素，利福平
• 致病性
  • 致病物质
    • 脂质
      • 最主要毒力因子，多呈糖脂或脂蛋白形式，重要的致病因子为索状因子
    • 蛋白质
      • 和蜡质D结合使机体发生超敏反应
    • 荚膜
  • 所致疾病
    • 人对结核分枝杆菌普遍易感，多数为潜伏结核病感染，少部分发展为结核病
      • 侵入方式 呼吸道，消化道，破损的皮肤粘膜等
      • 侵入器官 通过吸入含菌的飞沫微粒或尘埃进入肺泡，肺结核最为常见
      • 传染源 活动行肺结核病人
    • 肺部感染
      • 原发感染(初次)
        • 多发于儿童，
        • 通过飞沫传播(咳嗽，打喷嚏，大声说话等)
        • 传染源 活动行肺结核病人
        • 科恩综合征或原发综合征，临床检查仅为免疫学阳性，出现特征性结核结节(结核肉芽肿)
        • 原发灶内可长期潜伏少量休眠体(内源性感染主要来源)
      • 原发后感染
        • 多见于成年人，大多为内源性感染
        • 某些因素作用下，会复燃，特点是病灶局限
        • 易发生结核结节，干酪样坏死和纤维化
• 免疫性
  • 固有免疫
    • 固有免疫细胞表面模式识别受体识别细菌(由核糖体rRNA引起)
  • 适应性免疫 抗感染免疫主要依靠细胞免疫
  • 超敏反应
    • 强烈的迟发性超敏反应(主要由结合菌素蛋白和蜡质D引起)
• 生物学检查
  • 直接涂片镜检(抗酸染色)
  • 浓缩集菌
  • 分离培养(接种与改良罗氏培养基)
  • 动物实验(进行毒力测定)
  • 药敏实验
  • 免疫学检查
    • 结核菌素实验(PPD)
      • 阴性(<5mm) 未接种BCG
      • 阳性(>5mm) 感染过或接种BCG
      • 强阳性(>=15mm) 正感染
      • 阴性不能排除感染
• 防治原则
  • 预防接种:卡介苗
  • 治疗:DOTS策略