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消化性溃疡
定义
胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸,胃蛋白酶消化而造成的溃疡
主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)
概述
本病是全球性常见病,可发生于任何年龄
临床上DU 较GU 多见,两者之比约为3:1
DU 好发于青壮年,GU 多见于中老年
男性患病较女性多
冬季与冬春之交是好发季节
病因和发病机制(侵袭因素>防御修复因素)
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌→促胃液素→胃酸学说
十二指肠胃上皮化生学说
十二指肠碳酸氢盐分泌减少
胃粘膜的屏障功能削弱
非甾体抗炎药( NSAID )
阿司匹林
胃酸和胃蛋白酶
消化性溃疡的决定性因素
其他因素
临床表现
临床特征
慢性过程
周期性发作
发作时上腹痛呈节律性,与进食有关
症状
腹痛
反酸,嗳气,恶心,呕吐,食欲减退
体征
溃疡活动期可有上腹部固定而局限的轻压痛
并发症
出血
穿孔
幽门梗阻
癌变
特殊类型的消化性溃疡
无症状性溃疡
老年人消化性溃疡
复合性溃疡
幽门管溃疡
球后溃疡
实验室及其他检查
胃镜和胃黏膜活组织检查
确诊消化性溃疡首选方法
X线钡餐检查
幽门螺杆菌检查
消化性溃疡常规检测项目
胃液分析
DU溃疡胃酸分泌增高
粪便隐血试验
护理评估
病史
患病及治疗经过
目前病情与一般情况
心理-精神-社会状况
身体评估
全身状况
腹部特征
实验室及其他检查
护理诊断
疼痛;腹痛:与胃酸刺激溃疡面有关
营养失调,低于机体需要量:与疼痛摄入量减少有关
潜在并发症:上消化道出血,穿孔,幽门梗阻,癌变
知识缺乏:缺乏溃疡病防治知识
焦虑:与疾病反复发作有关
护理措施
心理护理
休息与饮食
用药护理
遵医嘱正确服药,宜餐前服用
指导病人使用松弛术
并发症护理
出血
避免诱因,观察病情,测血压脉搏
幽门梗阻
流质饮食,持续胃肠减压
穿孔
半卧位,禁食,持续胃肠减压
纠正水电解质及酸碱平衡失调
病理
DU 多发生在球部,幽门部前壁
GU多发生在胃小弯和幽门部后壁
治疗要点
降低胃酸
抗酸药
氢氧化铝凝胶
抑制胃酸分泌药
保护胃黏膜药物
硫糖铝
枸橼酸铋钾
米索前列醇
抗胆碱能药物
阿托品 6542
抗幽门螺杆菌治疗
PPI 或枸橼酸铋钾为基础加上两种抗生素的三联治疗方案
治疗目的
消除病因
缓解症状
愈合溃疡
防止复发
防治并发症
诊断要点
慢性周期性发作的节律性上腹疼痛
上腹痛可为进食或抗酸药所缓解的临床表现