《医学微生物学》22.立克次体

大二学生，专业为临床医学5 3，思维导图的内容选自教材：北大出版社的《医学微生物学》以及老师的ppt，用于期末复习。

立克次体

• 定义
  • 一类以节肢动物为媒介传播媒介、严格活细胞内寄生的原核细胞型微生物，是引起斑疹伤寒、 恙虫病等传染病的病原体
• 共同特点
  • G-，有多种形态，球杆状为主
  • 大小介于细菌和病毒之间
  • 含有RNA和DNA两类核酸
  • 专性活细胞内寄生，二分裂繁殖
  • 吸血节肢动物为传播媒介，或同时为储存宿主
  • 多是人兽共患病的病原体
  • 对多种抗生素敏感
• 对人类致病
  • 对多种抗生素敏感
    • 斑疹伤寒群
    • 斑点热群
  • 东方体属：恙虫病东方体
  • 无形体属
  • 埃里希体属
  • 新立克次体属
• 立克次体属
  • 生物学性状
    • 形态染色
      • G-
      • 多形性，球杆状或杆状
      • Giemsa染色，染成紫色或蓝色
      • Gimenez染色，染成鲜红色
    • 结构和组成
      • 黏液层
      • 细胞壁：肽聚糖、脂多糖（同G-相似）
      • 细胞膜：脂质双层
      • 细胞质：核糖体
      • 核质：双链DNA
      • 无核膜和核仁
    • 培养特性
      • 在活细胞内生长
      • 二分裂方式繁殖
      • 代期 6～10小时
      • 培养方法
        • 动物接种：繁殖
        • 鸡胚接种：传代
        • 细胞培养：Vero cell
    • 鉴别
      • 普氏立克次体在感染细胞质内分散存在
      • 立氏立克次体在细胞质和细胞核内均有分布
    • 抗原结构
      • 群特异性抗原：细胞壁的脂多糖，耐热
        • 外-斐试验（Weil-Felix test）
          • 立克次体属和东方体属的菌种与变形杆菌一些菌株（如OX19、OX2、OXk等）的菌体抗原有共同的抗原成分
          • 变形杆菌的抗原易于制备，凝集结果易于观察
          • 常用变形杆菌代替立克次体抗原，与患者血清进行非特异性凝集反应，检测患者血清中有无相应抗体，这种交叉凝集试验称为外斐试验
          • 辅助诊断立克次体病
      • 种特异性抗原：外膜蛋白，不耐热
  • 致病性
    • 致病物质
      • 内毒素（脂多糖）：与细菌内毒素毒性作用相似
      • 磷脂酶A：溶解宿主细胞膜或细胞内吞噬体膜
      • 微荚膜黏液层：黏附、抗吞噬
    • 致病机制：侵犯血管内皮细胞
      • 节肢动物叮咬，侵犯淋巴组织、小血管内皮细胞
        • 第一次立克次体血症：全身器官的小血管内皮
          • 第二次立克次体入血：高热、皮疹、头痛
    • 所致疾病
      • 普氏立克次体 ：流行性斑疹伤寒
        • 传播
          • 传染源：患者是唯一传染源
          • 传播媒介：人体虱
          • 传播方式：虱-人-虱
          • 流行与生活卫生条件差有关
        • 抵抗力：耐干燥，干虱粪中2个月
        • 临床症状
          • 起病急，高热、头痛、皮疹
          • 伴有神经系统、心血管系统和其他脏器损伤
      • 斑疹伤寒立克次体：地方性斑疹伤寒
        • 传播
          • 传染源：鼠（储存宿主）
          • 传播媒介：鼠蚤或鼠虱
        • 临床症状：症状相似，但轻微，发病缓慢，很少累及CNS、心肌
      • 立氏立克次体：斑疹热
        • 临床症状：持续高热、严重关节和肌肉痛、出血性皮疹
  • 免疫性
    • 细胞内寄生的病原体，细胞免疫为主，体液免 疫为辅
    • 病后获得较强的免疫力
  • 微生物学检查法
    • 标本采集
      • 血液和皮肤病变活检组织
      • 急性期和恢复期双份血清
    • 直接检测：分子和免疫组化快速检测
    • 分离培养和鉴定：接种动物、鸡胚或细胞培养
    • 血清学试验
      • 间接免疫荧光试验
      • 外-斐反应（抗体效价≥1:160）
  • 防治原则
    • 预防
      • 控制和消灭中间宿主及储存宿主
      • 特异性
    • 治疗
      • 四环素类（多西环素）为首选
      • 禁用磺胺类药
• 东方体属
  • 恙虫病东方体
    • 所致疾病：恙虫病（自然疫源性疾病）
    • 传播方式：恙螨幼虫叮咬鼠而在鼠（传染源）间传播，当恙螨（传播媒介）幼虫叮咬人时，立克次体侵入人体
    • 症状
      • 叮咬处红斑样皮疹，继而水疱，破裂后成溃疡，周 围红润，上覆盖黑色焦痂
      • 人感染后，高热、头痛、间质性肺炎、暂时性耳聋、 淋巴结病并累及中枢神经系统，可危及生命
    • 治疗：首选四环素类，禁用磺胺类