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人体寄生虫学 链状带绦虫 猪带绦虫 配图精致
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链状带绦虫
概述
也称猪带绦虫/猪肉绦虫/有钩绦虫
属绦虫纲、圆叶目、带科
我国主要寄生绦虫
成虫寄生于人体小肠—猪带绦虫病
幼虫
称猪囊尾蚴，寄生于猪各组织器官
也可寄生人体，引发囊尾蚴病
比猪带绦虫病更严重
形态
成虫
乳白色、带状
背腹扁平、体壁较薄而略透明
长约2-4m,前窄后宽
分节
头节
近似球形，直径0.6-1mm
4吸盘位于四周
顶部有顶突，顶突上有交错排列呈内外两圈的20-50个小钩
内圈钩较大
外圈钩较小
颈部
纤细，直径约为头部一半
由胚细胞组成，具生发功能，可长出链体
链体
主要部分，700-1000个节片
根据发育程度
幼节
短而宽
生殖器官正发育
成节
近似方形
含雌雄生殖器官各一套
雄性
滤泡状睾丸150-200个，位于节片背侧
输精管向一侧横走，经阴茎囊开口于生殖孔
雌性
卵巢位于节片后1/3中央，分三叶
子宫呈带状位于节片中央
阴道在输精管后方，开口于生殖孔
卵黄腺位于卵巢之后
侧面有一生殖孔，不规则分布在链体两侧
孕节
长方形
子宫发达充满虫卵，向两周扩展形成分支、次级分支
树枝状
每一孕节约含40000个虫卵
虫卵
直径31-43μm，圆球形
棕黄色
卵壳薄，内为胚膜
虫卵从孕节散出后卵壳多脱落—称不完整虫卵
胚膜
较厚
光学显微镜下可见其上有放射性条纹
内含球形六钩蚴
直径14-20μm
有6个小钩
猪囊尾蚴/囊虫
白色半透明囊状物，内部充满透明囊液
囊壁分两层
外为皮层
内为间质层
局部向囊内芽生形成向内卷缩的头节
形态结构与成虫头节相似，镜下可见吸盘和小钩
受胆汁刺激后头节可翻出
生活史
人
唯一终宿主
在人体寿命可达25年
也可作为其中间宿主
误食虫卵后可在人体内发育为囊尾蚴但不能发育为成虫
为什么不叫转续宿主？在人核猪体内发育成的囊尾蚴有什么不同吗
猪和野猪是主要中间宿主
囊尾蚴寄生在猪血供丰富、运动频繁的肌肉
囊尾蚴可在猪体内生活数年，后死亡钙化
被寄生的猪肉俗称米猪肉
成虫寄生在人小肠上段，头节吸附在小肠粘膜→孕节几节相连脱落（脱离的孕节仍可蠕动，圆叶目绦虫无子宫孔，依靠孕节收缩挤压破裂/腐败而释放虫卵），随粪便排出→污染地面或食物→虫卵在中间宿主（人/猪）小肠内经消化液作用胚膜破裂→六钩蚴孵出，借助小钩和分泌物钻入肠壁，入血循环→进入各组织逐渐发育成囊尾蚴（中间细胞溶解形成空腔，充满液体，同时囊壁内层长出头节，60d后出现小钩和吸盘）→生食米猪肉→囊尾蚴在小肠上段受胆汁刺激而翻出头节附着于肠壁，逐渐发育为成虫
人感染虫卵的方式
自体内感染
患者体内有成虫寄生，呕吐时肠道蠕动把虫卵反入胃和十二指肠，在消化液作用下孵出六钩蚴并钻入肠壁，入血循环到各组织发育为囊尾蚴
猪带绦虫感染者25%伴有囊尾蚴寄生
囊尾蚴感染者中有一半以上有成虫寄生
自体外感染
猪带绦虫感染者误食自己排出的虫卵
异体感染
误食外界环境中的虫卵或被虫卵污染的食物
致病
原因：食入囊尾蚴
成虫寄生于小肠引发绦虫病
人均感染猪带绦虫为1条，某些流行区患者平均感染的可至2.3-3.8条
机制
夺取营养
头节上顶突、吸盘、小钩和虫体体壁微毛的机械性刺激
偶见肠壁损伤严重，虫体穿过肠壁导致腹膜炎的病例
虫体代谢产物的化学性刺激
肠上皮细胞损伤
症状
多无明显症状，少数患者腹部隐痛、消化不良、腹泻、恶习、呕吐等
粪便中发现白色节片而就医
因食入或自体内方式感染猪带绦虫卵，从而引发囊尾蚴病
即囊虫病
致病机制
机械性压迫、堵塞、化学刺激
致病程度
取决于囊尾蚴的数量（1-上千不等）、寄生部位、存活状态和人体局部组织的反应
寄生部位广泛
常见于皮下组织、肌肉、脑、眼，其次为心、舌、口、肝、肺、腹膜等
部位不同，囊尾蚴大小形态不同
疏松CT.和脑室-多呈圆形，5-8mm
肌肉-体型略长
脑底部-可达2-5cm，且可分支，或由大小不等的囊组成，称为葡萄状囊尾蚴
分类
皮下及肌肉囊尾蚴病
形成结节，躯干和头部多见，四肢较少。
数目1-数百个
轻度感染可无症状
寄生数量多时可发生肌炎
结节呈圆形或椭圆形，0.5-1.5cm
与皮下组织无黏连，可推动
硬度近似软骨，无压痛
脑囊尾蚴病
在脑内寄生部位、感染程度、囊尾蚴本身情况、宿主对寄生虫反应不同→临床症状复杂
轻者可无症状，重者可引发猝死
病程缓慢，发病时间大多为感染后1月-1年，最长可达30年
主要有三大表现
癫痫
最多见
颅内压增高
寄生于脑实质、蛛网膜下隙、脑室
精神症状
寄生于中枢神经系统
眼囊尾蚴病
可寄生在眼任何部位，玻璃体和视网膜多见
通常累及单眼
寿命约1-2年
轻者—飞蚊症、视力障碍
眼底镜检查常可见虫体
存活时尚能忍受，死亡后虫体分解产物产生强烈刺激→炎性渗出性反应→逐步发展为退行性变，出现玻璃体浑浊、视网膜脱落、视神经萎缩等→最终眼球萎缩而失明
诊断
猪带绦虫病
因食用未熟米猪肉
询问吃肉习惯和排节片史
该虫孕节无子宫孔，蠕动能力较弱，检获虫卵机会较少
→对可疑患者连续数天粪便检查
必要时试验性驱虫，收集粪便水洗后检查头节和孕节
与牛带绦虫相区分
检获虫卵
生理盐水直接涂片法
饱和盐水漂浮法
只能确诊带绦虫感染
得检查头节和孕节才能确定虫种
囊尾蚴病诊断
询问病史有一定意义
皮下/肌肉囊尾蚴结节
手术摘除后活检才能明确诊断
眼囊虫病
用眼底镜检查可发现囊虫
脑囊虫病
影像学检查结合临床症状
约一半以上同时有成虫寄生
检查粪便发现孕节或虫卵助于诊断
免疫学诊断具有辅助诊断价值
流行
地理位置
世界性分布，但感染率不高
我国病例散发，青壮年居多
流行因素
猪的饲养方式和人饮食习惯
流行原因
猪囊尾蚴病因人误食虫卵
虫卵对化学试剂、恶劣环境抵抗力较强
与卫生习惯有关
治疗
猪带绦虫病的治疗
成虫寄生可导致囊尾蚴病
早诊断、早治疗，彻底驱虫
驱虫成功标准—打下头节
槟榔，南瓜子，硫酸镁
作用
南瓜子麻痹虫体中后段
槟榔对头节和前段链体有麻痹作用
硫酸镁导泻
服药后留取24h的粪便，找到头节则治愈
吡喹酮
须排除脑内囊虫感染
囊尾蚴治疗
皮下/肌肉
数量较少时手术摘除
眼
唯一有效方法—尽早手术摘除
虫体死亡→剧烈炎症反应→失明
脑
手术摘除，药物治疗
吡喹酮-较大副作用（头晕发热等）
预防
控制传染源
在传染区普查普治
切断传播途径
管理粪便，肉类检疫，猪圈养
猪肉在零下12-13℃经12h可杀死全部囊尾蚴
保护易感人群
健康教育，良好饮食习惯
囊尾蚴在54℃下5min即可全部死亡
