常见症状--腹痛

诊断学常见症状中的腹痛相关思维导图

腹痛

• 病因
  • 急性腹痛
    • 腹腔器官急性炎症
    • 空腔脏器阻塞或扩张
    • 脏器扭转或破裂
    • 腹膜炎症
    • 腹腔内血管阻塞
    • 腹壁疾病
    • 腹腔疾病所致的腹部牵涉痛
    • 全身性疾病所致的腹痛
  • 慢性腹痛
    • 腹腔脏器慢性炎症
    • 消化道运动障碍
    • 胃、十二指肠溃疡
    • 腹腔脏器扭转或梗阻
    • 脏器包膜的牵拉
    • 中毒与代谢障碍
    • 肿瘤压迫及浸润
• 发生机制
  • 内脏性腹痛
    • 是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起
    • 特点
      • 疼痛部位部确切
      • 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛
      • 伴恶心、呕吐、出汗等
  • 躯体性腹痛
    • 是腹膜脏层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根
    • 特点
      • 定位准确，可在腹部一侧
      • 程度剧烈而持续
      • 可有局部腹肌强直
      • 可因咳嗽、体位变化而加重
  • 牵涉痛
    • 是内脏性疼痛牵涉到体表部位
    • 特点
      • 定位明确
      • 疼痛剧烈
      • 有压痛、肌紧张及感觉过敏
• 临床表现
  • 腹痛部位
    • 中上腹部
      • 胃、十二指肠和胰腺疾病
    • 右上腹
      • 胆囊炎、胆石症、肝脓肿
    • 右下腹McBurney点
      • 急性阑尾炎
    • 左下腹部
      • 结肠疾病
    • 下腹部
      • 膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂
  • 诱发因素
    • 胆囊炎或胆结石症发作前常有进食油腻食物史
    • 急性胰腺炎发作前常有酗酒或暴饮暴食史
    • 部分机械性肠梗阻多与腹部疾病有关
    • 腹部受暴力作用并引起剧痛可能是肝、脾破裂
  • 腹痛性质和程度
    • 突发的中上腹剧烈刀割样痛或灼烧样痛，多为胃十二指肠溃疡穿孔
    • 中上腹持续隐痛多为慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡
    • 上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧为急性胰腺炎
    • 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎
    • 阵发性剑突下 钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现 ；
    • 那么
      • 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛
      • 胀痛可能为实质脏器包膜 牵张所致
      • 绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起
  • 发作时间
    • 周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡
    • 子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关
  • 与体位的关系
    • 胰腺癌病人仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻
    • 反流性食管炎病人灼烧痛在体前屈时明显，直立位时减轻
• 伴随症状
  • 伴发热、寒战
  • 伴黄疸
  • 伴休克同时有贫血
  • 伴呕吐、反酸
  • 伴腹泻
  • 伴血尿