皮肤性病学——第十一章 细菌性皮肤病

脓疱疮、是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球 菌引起的一种急性化脓性皮肤病。俗称“黄水疮” 发病机制、病因、临床表现、治疗和预防

第十一章 细菌性皮肤病

• 第一节 脓疱疮
  • 概述
    • 是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球 菌引起的一种急性化脓性皮肤病。俗称“黄水疮”
  • 病因和发病机制
    • 病原体为金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌， 二者可单独致病，亦可联合感染
    • 诱因：温度较高、出汗较多和皮肤浸渍可促进细 菌在局部的繁殖，瘙痒性皮肤病患者的搔抓破坏 皮肤屏障，有利于细菌侵入。
    • 传播方式：直接接触或自身接种传播。
    • 发病机制：
      • 1、细菌主要侵及表皮→化脓性炎症
      • 2、凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌可产生 表皮剥脱毒素引起毒血症及全身泛发性表 皮松解坏死
      • 3、抵抗力低下者→细菌入血可引起菌血症或 败血症，或骨髓炎、关节炎、肺炎等。
      • 4、少数患者发生特异性免疫反应→肾炎、风 湿热，主要与链球菌感染有关。
  • 临床表现
    • 1.接触传染性脓疱疮（寻常型脓疱疮） 发病季节：夏季多见，传染 性强，常于幼儿园中引起流行。 发病部位：任何部位，但以面 部等暴露部位为多。 皮疹特点：皮损处起为红色斑点或小丘疹， 迅速出现脓疱，周围绕以明显红晕，疱壁薄，张力小，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，出现新发皮疹。 病程：6-10天,皮疹消退，不留疤痕。 病情严重者有全身中毒症状伴淋巴结炎、高热 等，甚至可引起败血症、急性肾小球肾炎
    • 2.深脓疱疮（Ecthyma）又称臁疮 主要由溶血性链球菌所致，多 累及营养不良的儿童或老年人. 好发部位：常见于小腿及臀部。 皮疹特点：皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部 发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围 红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟形溃 疡，患者自觉疼痛明显。病程2-4周或更长。
    • 3.大疱性脓疱疮（Impetigo bullosa） 由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所致。 多见于儿童。好发部位：面部、 躯干、四肢。皮损特点：初起 为米粒大小水疱或脓疱迅速变为大疱，直径1cm左 右，疱内容物逐渐混浊，疱壁由紧张变为松弛，疱 内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄而易 破，形成糜烂结痂，愈后留有暂时性色素沉着。
    • 4.新生儿脓疱疮 是发生于新生儿的大疱性脓疱疮。 特点：起病急，传染性强，皮损为广泛分布的多发 性大脓疱，尼氏征阳性，庖周有红晕，破溃后留红 色糜烂面。 可伴有高热等全身中毒症状， 易并发败血症、肺炎、脑膜炎而 危及生命。
    • 5.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS） 由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的 表皮剥脱毒素导致。 多累及婴幼儿。 起病前常伴有上呼吸道感染或 皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染。 皮疹特点：皮损常由口周和眼周开始，迅速波 及躯干和四肢。大片红斑基础上的松弛性水疱 尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有红色糜烂面， 似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱， 口角可见放射状裂纹，但无口腔粘膜损害。 皮损有明显疼痛和触疼。 病程：1-2周，轻症→痊愈，重症可因并发败 血症、肺炎→死亡。，
  • 实验室检查:
    • 血常规:白细胞总数和中性粒细胞可增高; 分泌物培养:脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌 或链球菌。
  • 诊断
    • 病史、临床表现，必要时结合细菌学检查。
  • 鉴别诊断
    • 寻常型脓疱疮有时需与丘疹性荨麻疹、水痘 等进行鉴别。SSSS应与中毒性表皮坏死松解症进行 鉴别。
  • 预防和治疗
    • 患儿应隔离，对已污染的衣物及环境及时消毒， 以减少疾病传播。平时注意皮肤清洁卫生，及时治 疗瘙痒性皮肤病和防止各种皮肤损伤。 治疗：以外用治疗为主，皮损泛发或病情严重可辅 以系统药物治疗。
    • 1.外用药物治疗：杀菌、消炎、干燥为原则
      • 脓疱未破：10%炉甘石洗剂，脓疱较大需抽取 疱液。脓疱破溃可用1：5000高锰酸钾溶液或呋喃 西林溶液湿敷患处，再外用莫匹罗星抗生素软膏等。 SSSS综合征患儿应加强眼、口腔、外阴的护理， 保持创面干燥。
    • 2.系统药物治疗：
      • 皮损泛发、全身症状较重者及时使用抗生素，宜选 择金葡菌敏感的头孢类抗生素，必要时根据药敏试 验结果来选择抗生素。同时注意水电解质平衡，必 要时输注血浆或人血丙种球蛋白。