生理呼吸系统

内科护理学呼吸系统全面总结！下面的这张思维导图有完整的知识点概括，睡眠呼吸暂停低通气综合征、血气胸、急性上呼吸道感染、肺脓肿、原发性支气管肺癌、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病、哮喘等相关知识都囊括其中。关注我，能持续获得优质导图哦！

呼吸

• 概念
  • 指机体与外界环境之间的气体交换过程。
• 过程
  • 肺通气 （外呼吸）
    • 概念
      • 肺与外界环境之间的气体交换过程。
    • 涉及范围
      • 呼吸道
      • 肺泡
      • 胸廓
    • 动力
      • 原动力-呼吸运动
        • 原理
          • 呼吸肌
        • 分类
          • 平静呼吸
          • 用力呼吸
        • 临床应用
          • 人工呼吸
      • 直接动力
        • 肺内压与大气压
          • 肺内压
            • 呼吸过程变化
          • 胸膜腔
            • 胸内压
              • 临床症状
                • 气胸
    • 阻力
      • 弹性阻力
        • 肺弹性阻力
          • 肺泡表面张力
          • 肺弹性回缩力
        • 胸廓的弹性阻力
      • 顺应性
        • 概念
          • 外力作用下弹性组织的可扩张性
      • 非弹性阻力
        • 气道阻力
        • 粘滞阻力
        • 惯性阻力
    • 评价指标
      • 肺容量
        • 潮气量 平静呼吸时约400-600ml
        • 补吸气量 正常成年人约1500~2000ml
        • 深吸气量
        • 补呼气量 正常成年人约900~1200ml
        • 残(余)气量 正常成年人约1000~1500ml
        • 功能残量
      • 肺容量
        • 反映肺一次通气的最大能力
        • 潮气量+补吸气量+补呼气量
      • 时间肺活量 （用力肺活量）
        • 是指最大深吸气后用力作最快速度呼气，在一定时间内所能呼出的空气量。
      • 用力呼气量/时间肺活量
        • 用力吸气后再用力并快速呼气，一定时间内呼出的气体量占用力肺活量的百分数
        • 正常成人：t1末=83％ t2末=96％ t3末=99％
      • 无效腔
        • 生理无效腔
        • 解剖无效腔
        • 肺泡无效腔
      • 肺泡通气量
  • 呼吸气体的交换
    • 肺换气
      • 定义
        • 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程。
      • 结果
        • 是将含 CO2多的静脉血变成含 O2丰富的动脉血
      • 影响因素
        • 理化因素
          • 气体的分压差
          • 气体的溶解度
            • 溶解系数
        • 结构因素
          • 呼吸膜
            • 厚度
            • 面积
        • 生理因素
          • 通气/血流
            • 正常
            • >0.84
            • <0.84
    • 组织换气 （内呼吸）
      • 定义
        • 组织细胞与血液之间的气体交换
        • 组织细胞与血液之间的气体交换
      • 结果
        • 动脉血→静脉血
  • 气体在血液中运输
    • 形式
      • 物理溶解
      • 化学结合
    • 运输气体
      • O2
        • 运输形式
          • 物理溶解
          • 化学结合 98.5%
            • Hb氧含量
              • 100ml血液中，Hb实际结合的O2量。
            • Hb氧容量
              • 100ml血液中，Hb所能结合的最大O2量。
            • Hb氧饱和度
              • 氧含量占氧容量的百分比。
        • 血红蛋白Hb与O2结合
          • 特点
          • 紫绀
        • 氧解离曲线
          • 分段
            • 上段
            • 中段
            • 下段
          • 影响因素
      • CO2
        • 运输形式
        • 碳酸氢盐
        • 氨基甲酸血红蛋白
• 呼吸调节
  • 呼吸中枢
    • 定义
    • 分布
      • 大脑皮层
      • 间脑
      • 脑桥
        • 调整中枢
      • 延髓
        • 基本中枢
  • 呼吸节律
  • 机械反射性调节
    • 肺牵张反射
      • 肺扩张反射
        • 作用过程
        • 特点
        • 意义
      • 肺萎陷（缩小）反射
  • 呼吸肌本体感受性反应
  • 化学感受器
    • 分类
      • 外周化学感受器
        • 部位
        • 适宜刺激
      • 中枢化学感受器
        • 部位
        • 适宜刺激
  • 化学物质
    • CO2
    • H+
    • O2
• 肺通气 （外呼吸）
  • 概念
    • 肺与外界环境之间的气体交换过程。
  • 涉及范围
    • 呼吸道
      • 鼻咽等处血管网、粘液腺、纤毛----加温湿润 过滤清洁
      • 细支气管等管壁平滑肌----调节气道阻力
      • 迷走神经→Ach(M受体)→气道平滑肌收缩 交感神经→NE(β2受体)→气道平滑肌舒张
    • 肺泡
    • 胸廓
  • 动力
    • 原动力-呼吸运动
      • 原理
        • 呼吸肌
          • 呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓扩大和缩小的运动
          • 分类
            • 吸气肌
              • 肋间外肌
              • 膈肌
            • 呼气肌
              • 肋间内肌
              • 腹壁肌
      • 平静呼吸
        • 吸气是主动的，呼气是被动的
      • 用力呼吸
        • 吸气和呼气都是主动的
      • 临床应用
        • 人工呼吸
    • 直接动力
      • 肺内压与大气压
        • 肺内压
          • 呼吸过程变化
        • 胸膜腔
          • 组成
            • 由壁层胸膜和脏层胸膜构成
          • 特点
            • (1) 胸膜腔密闭，内无气体而只有少量浆液---润滑，减小摩擦；使两层胸膜不易分开
            • (2) 壁层胸膜紧贴于胸廓内壁, 大气压对其影响极小
          • 胸内压
            • 形成原因
            • 呼吸过程变化
            • 生理意义
            • 临床症状
              • 气胸
  • 阻力
    • 弹性阻力
      • 肺弹性阻力
        • 肺泡表面张力
          • 过程
            • 肺泡内的液-气界面，因界面层的液体分子受力不均匀，表现的内聚力（表面张力）方向是向中心的→使肺泡缩小
          • 影响
            • (1) 使肺泡回缩→肺通气(吸气)阻力
            • (2) 使肺泡内压不稳定→肺泡破裂或萎缩
            • (3) 使肺泡内液生成→肺水肿
          • 肺泡表面活性物质
            • 来源
              • 肺泡II型上皮细胞
            • 成分
              • 二棕榈酰卵磷脂(DPPC)
            • 作用
              • 降低肺泡表面张力
            • 意义
              • 增加肺的顺应性，减小吸气阻力；防止肺水肿的发生；维持肺泡容积的稳定性
        • 肺弹性回缩力
      • 胸廓的弹性阻力
    • 顺应性
      • 概念
        • 外力作用下弹性组织的可扩张性
    • 非弹性阻力
      • 气道阻力
      • 粘滞阻力
      • 惯性阻力
  • 评价指标
    • 肺容量
      • 潮气量 平静呼吸时约400-600ml
      • 补吸气量 正常成年人约1500~2000ml
      • 深吸气量
      • 补呼气量 正常成年人约900~1200ml
      • 残(余)气量 正常成年人约1000~1500ml
      • 功能残量
    • 肺容量
      • 反映肺一次通气的最大能力
      • 潮气量+补吸气量+补呼气量
    • 时间肺活量 （用力肺活量）
      • 是指最大深吸气后用力作最快速度呼气，在一定时间内所能呼出的空气量。
    • 用力呼气量/时间肺活量
      • 用力吸气后再用力并快速呼气，一定时间内呼出的气体量占用力肺活量的百分数
      • 正常成人：t1末=83％ t2末=96％ t3末=99％
    • 无效腔
      • 生理无效腔
        • 解剖无效腔+肺泡无效腔
      • 解剖无效腔
      • 肺泡无效腔
    • 肺泡通气量
      • 计算
        • (潮气量-无效腔气量) ×呼吸频率
• 气体在血液中运输
  • 形式
    • 物理溶解
      • 气体在血浆中溶解
      • ①量小，起桥梁作用；②溶解量与分压成正比
    • 化学结合
    • 动态平衡
  • 运输气体
    • O2
      • 运输形式
        • 物理溶解1.5%
        • 化学结合 98.5%
          • Hb氧含量
            • 100ml血液中，Hb实际结合的O2量。
          • Hb氧容量
            • 100ml血液中，Hb所能结合的最大O2量。
          • Hb氧饱和度
            • 氧含量占氧容量的百分比。
      • 血红蛋白Hb与O2结合
        • 特点
          • O2与 Hb 的结合是氧合作用，而非氧化；
          • 3）O2与 Hb的结合是可逆的，
            • 在氧分压高的地方结合（如血液流经肺泡时） 在氧分压低的地方 HbO2解离（如血液流经组织细胞时）。
        • 紫绀
          • 释放出 O2的Hb称为去氧Hb
          • 当表浅毛细血管床中去氧 Hb达到 5g/100ml以上时，皮肤或黏膜会出现青紫色，称为发绀（或紫绀）
      • 氧解离曲线
        • 分段
          • 上段
            • 意义
              • 保证低氧分压时的高携氧能力
              • 应用
                • 原PO2↓明显而Hb结合O2量变化不大
          • 中段
            • 意义
              • 维持正常时组织的氧供
          • 下段
            • 意义
              • 维持正常时组织的氧供
            • 因下段释放O2量为正常时的3倍(= O2储备段)
        • 影响因素
    • CO2
      • 运输形式
      • 碳酸氢盐
      • 氨基甲酸血红蛋白
• 呼吸气体的交换
  • 肺换气
    • 定义
      • 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程。
    • 结果
      • 是将含 CO2多的静脉血变成含 O2丰富的动脉血
    • 影响因素
      • 理化因素
        • 气体的分压差
        • 气体的溶解度
          • 溶解系数
      • 结构因素
        • 呼吸膜
          • 厚度
            • 肺纤维化、肺水肿等→呼吸膜的厚度↑→气体交换↓
          • 面积
            • 肺不张、肺实变、肺气肿等→扩散面积↓→气体交换↓
      • 生理因素
        • 通气/血流
          • 正常
          • 增大
            • VA / Q ↑(如心衰、肺栓塞)：肺通气↑或肺血流↓→生理无效腔↑→换气效率↓
          • 减小
            • VA / Q ↓(如肺气肿、支气管栓塞) ：肺通气↓或肺血流↑→功能性A-V短路→换气效率↓
  • 组织换气 （内呼吸）
    • 定义
      • 组织细胞与血液之间的气体交换
      • 组织细胞与血液之间的气体交换
    • 结果
      • 动脉血→静脉血
• 呼吸调节
  • 呼吸中枢
    • 定义
    • 分布
      • 大脑皮层
      • 间脑
      • 脑桥
        • 调整中枢
      • 延髓
        • 基本中枢
  • 呼吸节律
  • 机械反射性调节
    • 肺牵张反射
      • 肺扩张反射
        • 作用过程
          • 肺扩张→肺牵张感受器兴奋→迷走N→延髓→兴奋吸气切断机制→(抑制吸气)吸气转化为呼气
        • 特点
          • 正常成人平静呼吸时该反射不明显
        • 意义
          • 加强吸气和呼气的交替，使呼吸频率加快；当切断迷走神经后，吸气延长、呼吸加深变慢
      • 肺萎陷（缩小）反射
        • 肺萎陷较明显时引起吸气
  • 化学物质
    • CO2
      • CO2对呼吸的调节 调节效应：CO2在呼吸调节中最重要的化学因素，在血液中保持一定的浓度，可以维持呼吸中枢的正常兴奋性。在一定范围内，动脉血PCO2的升高，可引起呼吸加深加快，肺通气量增加，但超过一定限度则气压抑和麻醉效应。 机制：CO2刺激呼吸是通过两条途径是实现的，一是通过刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢，二是刺激外周化学感受器，冲动窦神经和迷走神经传入延髓，反射性的使呼吸加深加快，增加肺通气，两条途径中以前者为主，当中枢化学感受器受到抑制，对CO2的反应降低时，外周化学感受器就起重要作用。
    • H+
      • [H+]对呼吸的调节： 动脉血压中氢离子浓度升高，刺激外周化学感受器，提高呼吸中枢的兴奋性，使呼吸机收缩，提高肺通量，使呼吸加深加快
    • O2
      • 低O2对呼吸的调节: 低O2对呼吸运动的刺激完全通过外周化学感受器实现。O2含量变化不能刺激中枢化学感受器,pO2降低兴奋外周化学感受器,对中枢则是抑制作用。
  • 呼吸肌本体感受性反应
  • 化学感受器
    • 分类
      • 外周化学感受器
        • 部位
          • 颈动脉体和主动脉体
        • 适宜刺激
          • 适宜刺激是血液中 PO2 、 PCO2和 H+浓度变化。
      • 中枢化学感受器
        • 部位
          • 位于延髓腹外侧浅表部位
        • 适宜刺激
          • 适宜刺激是脑脊液和局部细胞外液中 H+浓度的变化
          • 由于 H+不易通过血脑屏障，因此中枢化学感受器对血液中 H+变化不敏感