导图社区 医学生基础知识-内科学-泌尿系统-下5
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺(男性)等器官,主要功能是形成和排泄尿液,并以此排泄人体的代谢产物,调节内环境和水、电解质及酸碱平衡。同时,肾脏还具有某些内分泌功能,对维持内环境的稳定起到相当重要的作用。 本节为慢性肾衰的临床表现、实验室及其他检查、诊断和病情评估。
《内科学》是全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材之一。由全国14所医学院校学验俱富的专家共同编写而成。《内科学》的编写旨在培养医学生在全面掌握中医学理论和技能的基础上,能系统地掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能,掌握常见病、多发病的诊断和防治,熟悉内科急症的处理原则和方法,从而有利于学生在今后的临床工作中更好地发挥中医药优势,促进中医及中西医结合事业的发展。
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
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医学生基础知识【内科学】泌尿系统
肾功能衰竭终末期
肾功能衰竭期
肾功能不全失代偿期
肾功能不全代偿期
一期
二期
三期
四期
知识整理来源: 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材(第十版)
临床表现
各系统表现
心血管 系统
心血管系统病变是CRF尤其是进入ESRD患者死亡的最常见原因。
高血压、容量负荷加重、贫血等可诱发心力衰竭
各种代谢废物的潴留、贫血、缺氧、低蛋白血症等还可导致尿毒症性心肌病和心包病变
钙磷代谢紊乱还会导致血管钙化及动脉粥样硬化
消化 系统
食欲不振、厌食、恶心、呕吐、口有尿味、消化道炎症和溃疡、呕血、便血及腹泻等
由于食少、吐泻,导致或加重水和电解质紊乱。
神经 系统
乏力、精神不振、记忆力下降、头痛、失眠、四肢发麻、肌痛、肌萎缩、情绪低落。
晚期可出现构音困难、扑翼样震颤、多灶性肌痉挛、手足抽搐,进而意识模糊、昏迷
血液 系统
肾脏产生EPO减少为贫血的主要原因
存在红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、营养不良等,也可加重贫血
晚期常因血小板功能异常出现出血倾向。
白细胞趋化性受损、活性受抑制,淋巴细胞减少,等导致免疫功能受损,易致感染。
呼吸 系统
伴随体液过多和酸中毒,可出现过度换气、呼吸困难;严重酸中毒时可出现深大呼吸。
各种代谢废物的潴留也会导致胸膜炎、肺钙化等
其他
血甘油三酯升高,血浆白蛋白降低,肾脏合成1,25(OH)2D3减少,甲状旁腺功能亢进。
铝沉积可导致肾性骨病,表现为骨痛、近端肌无力、骨折及身高缩短。
骨外钙化导致皮肤瘙痒。淀粉样物质沉着引起腕管综合征等。
实验室及其他检查
尿常规
血常规
生化分析
肾功能检查
诊断
原有慢性肾脏病史,出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、头痛、意识障碍时,应考虑CRF。 对只因一些常见的内科症状要排除本病的可能。 肾功能检查有不同程度的减退。
子主
满足CKD的诊断
1
肾脏损伤(肾脏结构和功能异常)≥3个月, 伴或不伴GFR下降,临床表现为肾脏病理检查异常或肾脏损伤(血、尿成分或影像学异常)。
2
GFR≤60mL/(min·1.73m2),≥3个月,有或没有肾损伤证据。
病情评估
CRF的分期
Ccr:50-80 mL/(min·1.73㎡)
Scr:133-177 umol/L
临床表现:当肾单位受损未超过正常的50%,肾功能可代偿而不出现代谢产物猪留,无临床症状
Ccr:20-50 mL/(min·1.73㎡)
Scr:186-442 umol/L
临床表现:肾单位受损,剩余肾功能低于正常 50%。临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等周身症状
Ccr:10-20 mL/(min·1.73㎡)
Scr:442-707 umol/L
临床表现:出现贫血,代谢性酸中毒,钙、磷代谢紊乱等,水、电解质紊乱尚不明显
Ccr:<10 mL/(min·1.73㎡)
Scr:≥707 umol/L
临床表现:酸中毒症状明显,全身各系统症状严重
CKD分期
肾损伤 GFR正常/增加
GFR:≥90 mL/(min·1.73㎡)
CKD诊治:缓解症状:保护肾功能
肾损伤 GFR轻度下降
GFR:60-89 mL/(min·1.73㎡)
评估、减慢 CKD进展; 降低心血管病患病危险
GFR中度下降
GFR:30-59 mL/(min·1.73㎡)
减慢 CKD进展;评估、治疗并发症
GFR重度下降
GFR:15-29 mL/(min·1.73㎡)
综合治理;透析前准备
肾衰竭
GFR:<15 mL/(min·1.73㎡) 或透析
如出现尿毒症,需及时替代治疗