内科，慢性阻塞性肺疾病（COPD）

内科，慢阻肺总结，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

• 概念：是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。
  • 终末小气道/肺泡结构变化。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。慢性支气管炎和肺气肿病人肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺。
• 病因
  • 个人因素：遗传因素，年龄与性别，肺的生长发育，支气管哮喘，低体重指数 环境因素：烟草，燃料烟雾，空气污染，职业性粉尘，感染及慢性支气管炎
• 发病机制
  • 炎症机制，蛋白酶/抗蛋白酶失衡机制，氧化应激机制
    • 吸烟——白三烯——中性粒细胞——蛋白酶升高 产生病变：小气道病变，肺气肿病变
• 病理
  • 小叶中央型：终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄 全小叶型：肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张。
• 病理生理
  • 持续气流受限导致肺通气功能障碍
• 临床表现
  • 症状：慢性咳嗽，咳痰（清晨较多），气短或呼吸困难（活动后呼吸困难，标志性症状），喘息和胸闷
  • 并发症：右心功能不全，呼吸衰竭，自发性气胸
  • 体征：桶状胸，双侧语音震颤减弱，过清音，呼吸音减弱、呼气期延长、干湿啰音
• 辅助检查
  • 肺功能检查（FEV1/FVC<70%可判定持续气流受阻）， 胸片（肺动脉高压、肺心病的标准）， 胸部CT（鉴别小叶中央型、全小叶型，不做常规检查）， 心电图（电轴右偏，顺钟向转位，肺型p波）， 心脏彩超（肺心病的标准）， 血气检查（低氧血症，高碳酸血症）， 血常规
• 诊断
  • 诊断：病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定 不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件 肺功能检查是诊断COPD的金标准。 COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状 胸部Ｘ线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别
    • 用支气管舒张剂后 ＦＥＶ1＜８０％预计值及ＦＥＶ1／ＦＶＣ＜７０％可确定为不完全可逆性气流受限 急性加重期：感染是常见原因。短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等稳定或症状轻微
  • 稳定期病情严重程度评估：肺功能评估，症状评估，急性加重风险评估
  • 鉴别诊断：哮喘： 支气管扩张：反复咳嗽、咳痰、咯血；胸片示卷发阴影 肺结核，肺癌 非阻塞性肺气肿：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、 瘢痕性肺气肿 弥漫性泛细支气管炎：多为非吸烟男性，大部患者有慢性鼻窦炎，HRCT示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效
• 治疗
  • 稳定期：教育和管理 支气管扩张剂（β2受体激动剂（SABA沙丁胺醇、LABA沙美特罗），抗胆碱能药（SAMA异丙托溴铵、LAMA噻托溴铵），茶碱类） 糖皮质激素ICS 磷酸二酯酶-4抑制剂（罗氟司特） 其他（却痰药）
    • SABA短效β2受体激动剂，LABA长效β2受体激动剂 SAMA短效抗胆碱药，LAMA长效抗胆碱药 治疗：LABA+LAMA 过敏再+LCS 现已不再单独使用LABA\ICS治疗
  • 急性加重期治疗：确定原因 支气管扩张剂（SABA首选，茶碱） 低流量吸氧 抗生素（所在地常见病原菌及其药物敏感情况选用抗生素治疗） 糖皮质激素（甲泼尼松龙40mg/d 治疗5天，非危重ICS+SABA）