咳嗽咳痰

咳嗽咳痰的思维导图，咳嗽：感受区刺激 →延髓咳嗽中枢 →运动N(喉下N、膈N、脊髓N) →咽肌、膈肌及其他呼吸肌运动；咳痰：呼吸道炎症时，粘膜充血水肿，粘液分泌增多，Cap壁通透性增加，浆液渗出。

咳嗽咳痰

• 病因
  • 呼吸道疾病
  • 胸膜疾病
  • 心血管疾病
    • 二尖瓣狭窄 →左心衰竭 →肺淤血 →肺水肿
      • 左心房、右心室增大。右心室前转，顶胸骨后壁，左心房后转，挤压食管下端、气管，造成喉返N压迫。
  • 中枢N因素
    • 咳嗽中枢：延髓
• 发生机制
  • 咳嗽： 感受区刺激 →延髓咳嗽中枢 →运动N(喉下N、膈N、脊髓N) →咽肌、膈肌及其他呼吸肌运动
  • 咳痰： 呼吸道炎症时，粘膜充血水肿，粘液分泌增多，Cap壁通透性增加，浆液渗出。
    • 慢支炎早期症状：粘液腺肥大增生，浆液腺化生为粘液腺。←咳痰病基础
• 临床表现
  • 咳嗽
    • 性质
      • 干性咳嗽：无痰或痰量很少
      • 湿性咳嗽：右痰
    • 时间与规律
      • 突发性：吸入刺激性气体或异物，淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉出
      • 发作性：百日咳，咳嗽变异性哮喘
      • 长期慢性：慢支炎、支扩、肺脓肿、肺结核
      • 夜间：左心衰、咳嗽变异性哮喘
    • 音色
      • 嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫喉返N
      • 鸡鸣样
        • 连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声
        • 百日咳，会厌、喉部疾病，气管受压
      • 金属音：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管
      • 低微无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱
  • 咳痰
    • 性质
      • 粘液性：支气管炎、支气管哮喘、肺结核、大叶性肺炎初期
      • 浆液性：肺水肿、肺泡细胞癌
      • 脓性
      • 血性
    • 颜色气味
      • 铁锈色痰—大叶性肺炎(肺炎链球菌感染)
      • 黄绿色/翠绿色—PA感染(首选药：环丙沙星)
      • 金黄色—金葡菌感染
      • 痰白黏稠，拉丝状—真菌感染
      • 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物—棘球蚴病(包虫病)
        • 免疫力低下。多见于HIV。
          • 青少年：结核查HIV 中老年：结核查血糖
      • 粉红色泡沫样—肺水肿
      • 恶臭痰—厌氧菌感染(继发于支扩)
      • 砖红色胶冻样—肺炎克雷伯杆菌肺炎
• 伴随症状
  • 伴发热：急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等
  • 伴胸痛：肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等
  • 伴呼吸困难： 水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等
  • 伴咯血： 支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等
  • 伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘等
  • 伴哮鸣音
    • 支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等
    • 局限性哮鸣音—支气管肺癌
  • 伴杵状指(趾)：支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等
    • 杵状指(趾)：本质血管炎
      • 周围有脓、毒血症存在时，造成局部血管通透性改变，局部缺氧加重的混合性改变。表现为纤维组织的增生。