导图社区 医学微生物学:厌氧性细菌
医学微生物学:厌氧性细菌,只能在低氧或无氧条件下生长和繁殖,利用厌氧呼吸和发酵获取能量,有厌氧芽胞梭菌和无芽胞厌氧菌。
这是一篇关于新生儿黄疸的思维导图,主要内容包括:定义,新生儿胆红素代谢特点,分类。因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染,是新生儿期最常见的临床问题。
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思维导图
厌氧性细菌
概述
只能在低氧或无氧条件下生长和繁殖,利用厌氧呼吸和发酵获取能量
厌氧芽胞梭菌
革兰阳性、外源性感染
无芽胞厌氧菌
内源性感染
革兰阳性
革兰阴性
多数为腐生菌,少数为病原菌,分布在土壤、人和动物肠道及粪便中; 芽胞对氧、热、干燥和消毒剂均有强大的抵抗力
破伤风梭菌
生物学性状
周鞭毛、无荚膜,菌体呈鼓槌状
严格厌氧,营养要求不高 血平板,37℃培养48小时,形成菌落较大、扁平、边缘不整齐,似羽毛状,有β溶血环
不发酵乳糖,不分解蛋白质
100℃ 1小时可破坏芽胞,在干燥土壤和尘埃中可存活数年
致病性与免疫性
致病条件
伤口局部形成厌氧微环境
伤口窄而深,伴有泥土或异物污染
大面积创伤、烧伤,坏死组织多,局部组织缺血
伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染
致病物质
破伤风溶血毒素
破伤风痉挛毒素(主)
神经毒素,仅次于肉毒毒素,不耐热(65℃ 30分钟)
A链(轻链):毒性部分,阻止抑制性神经递质从抑制性神经元突触前膜释放
B链(重链):结合神经细胞、转运毒素、介导轻链从酸化内体进入细胞质
强直性痉挛
所致疾病
破伤风
全身型
外伤后三周发作,早期苦笑面容、牙关紧闭,逐步出现持续性背部肌肉痉挛、角弓反张; 外界因素刺激手足抽搐,但神志清楚; 重症出现自主神经功能障碍(血压波动、心律不齐,大量出汗而脱水)
局部型
受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛,预后好
新生儿破伤风
分娩时使用不洁器械剪断脐带或脐部消毒不严格
出生后4~7天发病(“七日风”“脐风”“锁口风”); 早期哭闹、张口和吃奶困难,进展和全身型破伤风相同
免疫性
体液免疫(主):抗毒素对毒素的中和作用
病后不会获得牢固免疫力(毒性强,但少量毒素不足以刺激机体产生抗毒素)——人工免疫
防治原则
治疗原则
中和毒素:TIG(人抗破伤风免疫球蛋白),肌内注射;TAT(破伤风抗毒素),静脉注射
清除细菌:青霉素,甲硝唑
非特异性治疗:控制痉挛、缓解疼痛,保持呼吸通畅,
预防措施
正确处理伤口:及时清创和扩创,清除坏死组织和异物,并用3%过氧化氢冲洗
人工主动免疫:百白破三联疫苗
百日咳死疫苗、白喉类毒素、破伤风类毒素
人工被动免疫:肌内注射TAT或TIG作紧急预防
产气荚膜梭菌
无鞭毛,有荚膜
厌氧,但不严格;最适生长温度42℃(繁殖周期仅为8分钟)
血琼脂平板:中等大小光滑型菌落,双层溶血环(内环q毒素引起完全溶血,外环α毒素引起不完全溶血); 卵黄琼脂平板:菌落周围出现乳白色混浊圈(α毒素分解卵磷脂),加入特异性血清,则不浑浊(Nagler反应); 疱肉培养基:分解肉渣中的糖类,产气,肉渣不被消化 牛乳培养基:分解乳糖产酸,使酪蛋白凝固,产生大量气体(氢气和二氧化碳),“汹涌发酵”
分型
五个血清型:A\B\C\D\E 对人致病的主要为A型,C型是坏死性肠炎的病原菌
致病性
α毒素:磷脂酶C,其产生毒性最强的毒素。引起溶血、血管通透性增加伴出血、组织坏死,肝脏毒性和心肌功能受损
β毒素:与肠黏膜损伤、坏死有关
肠毒素:腹泻;作为超抗原,激活T淋巴细胞
气性坏疽
多有A型引起,潜伏期短(8~48小时)
气肿
水肿
坏死
组织胀痛剧烈,水气夹杂,捻发感;最后大块组织坏死,伴恶臭
毒性产物吸收入血——败血症、休克
食物中毒
A型菌,产肠毒素
腹痛、腹胀、水样腹泻
无发热、无恶心、无呕吐
1~2天自愈
坏死性肠炎
C型
急性腹痛、呕吐、血样腹泻,肠壁溃疡、穿孔导致腹膜炎和休克
微生物学检查法
直接涂片镜检
革兰阳性大杆菌、白细胞数量甚少且形态不典型、伴有其他杂菌
分离培养与动物试验
对局部感染清创,切除感染和坏死组织,必要时截肢,防止病变扩散
青霉素杀灭
气性坏疽多价抗毒素治疗
高压氧舱法
无疫苗防御
肉毒梭菌
菌体呈汤匙状、网球拍状;有鞭毛、无荚膜;
严格厌氧 普通琼脂平板上可以生长; 卵黄培养姐菌落周围出现混浊圈(产生脂酶)
有七个型,C和D是噬菌体感染肉毒梭菌经溶源性转换产生,其他均由染色体上的基因编码; 对人致病主要是A、B、E型; C型和D型主要引起鸟类致病
肉毒毒素
神经毒素,最剧烈的毒物
作用于外周胆碱能神经,不沿神经轴突上行,而在神经肌肉接头处,抑制神经递质乙酰胆碱的释放
弛缓性瘫痪
食源性肉毒中毒
发酵豆制品
胃肠道症状少见,以弛缓性瘫痪为主
乏力、头痛——眼肌麻痹(复视、斜视、眼睑下垂)——咽部肌肉麻痹(吞咽、咀嚼困难、口干、口齿不清)——膈肌麻痹、呼吸困难——死亡
少见肢体麻痹,不发热、神智清楚
婴儿肉毒中毒
6个月以内的婴儿
便闭、吮吸啼哭无力——弛缓性麻痹——死亡
创伤、医源性、吸入性肉毒中毒
取病人粪便、剩余食物分离病菌,并检测粪便、病人血清或胃液中的毒素活性
先用80℃加热10分钟(杀灭所有细菌繁殖体),再进行厌氧培养分离该菌
可分成两份进行毒素检查,一份与抗毒素混合,分别注入小鼠腹腔——抗毒素处理的小鼠得到保护则有毒素存在
注射A、B、E三型多价抗毒素(中和血清中游离毒素)
甲硝唑、青霉素
低温保存食物(防止芽胞生芽),食用前80℃ 20分钟加热(破坏毒素)
艰难梭菌
粪口途径
水样腹泻
假膜性结肠炎